Cirurxía da escoliose en nenos

A cirurxía da escoliose repara unha curvatura anormal da columna vertebral (escoliose). O obxectivo é endereitar con seguridade a columna vertebral do seu fillo e aliñar os ombreiros e cadeiras do seu fillo para corrixir o problema das costas do seu fillo.

Antes da cirurxía, o seu fillo recibirá anestesia xeral. Son medicamentos que dormen profundamente ao seu fillo e fan que non poidan sentir dor durante a operación.

Durante a cirurxía, o cirurxián do seu fillo empregará implantes, como varillas de aceiro, ganchos, parafusos ou outros dispositivos metálicos para endereitar a columna vertebral do seu fillo e apoiar os ósos da columna vertebral. Os enxertos óseos colócanse para manter a columna vertebral na posición correcta e evitar que se curva de novo.

O cirurxián fará polo menos un corte cirúrxico (incisión) para chegar á columna vertebral do seu fillo. Este corte pode estar nas costas, no peito ou nos dous lugares do seu fillo. O cirurxián tamén pode facer o procedemento usando unha cámara de vídeo especial.

• Un corte cirúrxico nas costas chámase abordaxe posterior. Esta cirurxía adoita levar varias horas.
• Un corte a través da parede do peito chámase toracotomía. O cirurxián fai un corte no peito do seu fillo, desinfla un pulmón e moitas veces elimina unha costela. A recuperación despois desta cirurxía adoita ser máis rápida.
• Algúns cirurxiáns realizan estes dous enfoques xuntos. Esta é unha operación moito máis longa e difícil.
• Outra técnica é a cirurxía toracoscópica asistida por vídeo (VATS). Úsase para certos tipos de curvas espiñais. Hai que ter moita habilidade e non todos os cirurxiáns están adestrados para facelo. O neno debe levar un aparello durante uns 3 meses despois deste procedemento.

Durante a cirurxía:

• O cirurxián desprazará os músculos despois de facer o corte.
• Sacaranse as articulacións entre as distintas vértebras (os ósos da columna vertebral).
• A miúdo colocaranse enxertos óseos para substituílos.
• Tamén se colocarán instrumentos metálicos, como varas, parafusos, ganchos ou fíos para axudar a manter a columna vertebral ata que os enxertos ósos se unan e curan.

O cirurxián pode obter ósos para os enxertos deste xeito:

• O cirurxián pode tomar óso doutra parte do corpo do seu fillo. Isto chámase autoenxerto. O óso extraído do propio corpo dunha persoa adoita ser o mellor.
• O óso tamén se pode sacar dun banco de ósos, como un banco de sangue. Isto chámase aloinjerto. Estes enxertos non sempre teñen o mesmo éxito que os autoenxertos.
• Tamén se pode usar un substituto óseo artificial (sintético).

Diferentes cirurxías utilizan diferentes tipos de instrumentos metálicos. Estes adoitan deixarse ​​no corpo despois de que o óso se funde.

Os novos tipos de cirurxía para a escoliose non requiren fusión. Pola contra, as cirurxías utilizan implantes para controlar o crecemento da columna vertebral.

Durante a cirurxía de escoliose, o cirurxián empregará equipos especiais para manter un ollo nos nervios que saen da columna vertebral para asegurarse de que non están danados.

A cirurxía da escoliose adoita levar de 4 a 6 horas.

A miúdo téntase primeiro con chaves para evitar que a curva empeore. Pero, cando xa non funcionen, o médico do neno recomendaralle a cirurxía.

Hai varias razóns para tratar a escoliose:

• A aparencia é unha das principais preocupacións.
• A escoliose adoita causar dores nas costas.
• Se a curva é o suficientemente grave, a escoliose afecta a respiración do seu fillo.

A elección de cando operarse variará.

• Despois de que os ósos do esqueleto deixan de medrar, a curva non debería empeorar moito. Debido a isto, o cirurxián pode esperar a que os ósos do seu fillo deixen de medrar.
• É posible que o seu fillo necesite cirurxía antes diso se a curva na columna vertebral é grave ou empeora rapidamente.

A miúdo recoméndase a cirurxía para os seguintes nenos e adolescentes con escoliose de causa descoñecida (escoliose idiopática):

• Todos os mozos cuxos esqueletos maduraron e teñen unha curva superior a 45 graos.
• Nenos en crecemento cuxa curva superou os 40 graos. (Non todos os médicos están de acordo en se todos os nenos con curvas de 40 graos deben ser operados.)

Pode haber complicacións con calquera dos procedementos para a reparación da escoliose.

Os riscos de anestesia e cirurxía en xeral son:

• Reaccións a medicamentos ou problemas respiratorios
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infección

Os riscos da cirurxía da escoliose son:

• Perda de sangue que require unha transfusión.
• Cálculos biliares ou pancreatite (inflamación do páncreas)
• Obstrución intestinal (bloqueo).
• Lesión nerviosa que provoca debilidade muscular ou parálise (moi raro)
• Problemas pulmonares ata 1 semana despois da cirurxía. A respiración pode non volver á normalidade ata 1 ou 2 meses despois da cirurxía.

Os problemas que se poden desenvolver no futuro inclúen:

• A fusión non cura. Isto pode levar a unha condición dolorosa na que crece unha falsa articulación no lugar. Isto chámase pseudartrose.
• As partes da columna vertebral fundidas xa non poden moverse. Isto fai estrés noutras partes da parte traseira. O estrés extra pode causar dores nas costas e facer que os discos se rompan (dexeneración do disco).
• Un gancho metálico colocado na columna vertebral pode moverse un pouco. Ou ben, unha varilla metálica pode frotar nun lugar sensible. Ambos poden causar certa dor.
• Poden desenvolverse novos problemas da columna vertebral, principalmente en nenos que se operan antes de que a súa columna deixe de medrar.

Diga ao provedor do seu fillo que medicamentos está a tomar. Isto inclúe medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica.

Antes da operación:

• O seu fillo terá un exame físico completo por parte do médico.
• O seu fillo aprenderá sobre a cirurxía e que pode esperar.
• O seu fillo aprenderá a facer exercicios especiais de respiración para axudar aos pulmóns a recuperarse despois da cirurxía.
• Aprenderás ao teu fillo xeitos especiais de facer cousas cotiás despois da cirurxía para protexer a columna vertebral. Isto inclúe aprender a moverse correctamente, cambiar dunha posición a outra e sentarse, de pé e camiñar. Ao seu fillo indicaráselle que use unha técnica de "rexistro" cando se levante da cama. Isto significa mover todo o corpo á vez para evitar torcer a columna vertebral.
• O fornecedor do teu fillo falará contigo sobre como gardar o sangue do seu fillo aproximadamente un mes antes da cirurxía. Isto é para que se poida usar o sangue do seu fillo se se precisa unha transfusión durante a cirurxía.

Durante as 2 semanas previas á cirurxía:

• Se o teu fillo fuma, terá que parar. As persoas que teñen fusión da columna vertebral e seguen fumando non curan tan ben. Pida axuda ao médico.
• Dúas semanas antes da cirurxía, o médico pode pedirlle que deixe de administrarlle ao seu fillo medicamentos que dificulten a coagulación do sangue. Estes inclúen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Pregunta ao médico do teu fillo que medicamentos aínda debes administrar ao teu fillo o día da cirurxía.
• Avise ao médico de inmediato cando o seu fillo ten algún resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou outra enfermidade antes da cirurxía.

O día da cirurxía:

• É probable que se lle solicite que non lle dea nada a comer ou beber ao seu fillo de 6 a 12 horas antes do procedemento.
• Dálle ao seu fillo calquera medicamento que lle diga o médico cun pequeno grolo de auga.
• Asegúrese de chegar ao hospital a tempo.

O seu fillo terá que permanecer no hospital uns 3 a 4 días despois da cirurxía. A columna vertebral reparada debe manterse na súa posición adecuada para mantela aliñada. Se a cirurxía implicou un corte cirúrxico no peito, o seu fillo pode ter un tubo no peito para drenar a acumulación de líquido. Este tubo elimínase a miúdo despois de 24 a 72 horas.

Os primeiros días pódese colocar un catéter na vexiga para axudar a ouriñar o seu fillo.

É posible que o estómago e as entrañas do seu fillo non funcionen uns días despois da cirurxía. É posible que o seu fillo necesite recibir líquidos e nutrición a través dunha liña intravenosa (IV).

O seu fillo recibirá medicamentos para a dor no hospital. Nun principio, o medicamento pódese entregar a través dun catéter especial inserido na parte traseira do seu fillo. Despois diso, pódese usar unha bomba para controlar a cantidade de medicamentos para a dor que recibe o seu fillo. O seu fillo tamén pode recibir tiros ou tomar pastillas para a dor.

O seu fillo pode ter unha fundición corporal ou un aparello.

Siga as instrucións que reciba sobre como coidar ao seu fillo na casa.

A columna vertebral do seu fillo debe parecer moito máis recta despois da cirurxía. Aínda haberá algunha curva. Os ósos da columna vertebral tardan polo menos 3 meses en fusionarse ben. Tardarán de 1 a 2 anos en fundirse completamente.

A fusión detén o crecemento na columna vertebral. Isto non soe preocupar porque a maior parte do crecemento ocorre nos ósos longos do corpo, como os ósos das pernas. Os nenos que se someten a esta cirurxía probablemente gañarán altura tanto polo crecemento das pernas como por ter unha columna vertebral máis recta.

Cirurxía de curvatura espinal - neno; Cirurxía de cifoscoliose - neno; Cirurxía toracoscópica asistida por vídeo: neno; IVE - fillo

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Escoliose e cifose. En: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Aspectos esenciais da medicina física e da rehabilitación: trastornos músculo-esqueléticos, dor e rehabilitación. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Escoliose e cifose. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Escoliose de inicio precoz: unha revisión da historia, tratamento actual e direccións futuras. Pediatría. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.