Fístula gastrointestinal

Contido

• Tipos de GIF
• 1. Fístula intestinal
• 2. Fístula extraintestinal
• 3. Fístula externa
• 4. Fístula complexa
• Causas dun GIF
• Complicacións cirúrxicas
• Formación GIF espontánea
• Trauma
• Síntomas e complicacións dun GIF
• Cando ver ao médico
• Proba e diagnóstico
• Tratamento dun GIF
• Perspectivas a longo prazo

Que é unha fístula gastrointestinal?

A fístula gastrointestinal (GIF) é unha abertura anormal no tracto dixestivo que provoca a filtración de fluídos gástricos polo revestimento do estómago ou dos intestinos. Isto pode producir infección cando estes fluídos se filtran na pel ou noutros órganos.

O GIF ocorre con máis frecuencia despois da cirurxía intraabdominal, que é unha cirurxía dentro do abdome. As persoas con problemas dixestivos crónicos tamén teñen un alto risco de desenvolver unha fístula.

Tipos de GIF

Existen catro tipos principais de GIF:

1. Fístula intestinal

Nunha fístula intestinal, o fluído gástrico escapa dunha parte do intestino á outra onde se tocan os pregamentos. Isto tamén se coñece como fístula "de intestino a intestino".

2. Fístula extraintestinal

Este tipo de fístula prodúcese cando o fluído gástrico sae do intestino aos outros órganos, como a vexiga, os pulmóns ou o sistema vascular.

3. Fístula externa

Nunha fístula externa, o fluído gástrico fuga pola pel. Tamén se coñece como "fístula cutánea".

4. Fístula complexa

Unha fístula complexa é a que se produce en máis dun órgano.

Causas dun GIF

Hai varias causas diferentes dos GIF. Inclúen:

Complicacións cirúrxicas

Aproximadamente entre o 85 e o 90 por cento dos GIF desenvólvense despois da cirurxía intraabdominal. É máis probable que desenvolva unha fístula se ten:

• cancro
• tratamento con radiación no abdome
• unha obstrución intestinal
• problemas de sutura cirúrxica
• problemas no lugar da incisión
• un absceso
• unha infección
• un hematoma ou coágulo de sangue baixo a pel
• un tumor
• desnutrición

Formación GIF espontánea

Fórmase un GIF sen unha causa coñecida nun 15 a 25 por cento dos casos. A isto tamén se lle chama formación espontánea.

As enfermidades inflamatorias do intestino, como a enfermidade de Crohn, poden causar GIF. Cantas persoas con enfermidade de Crohn desenvolven unha fístula nalgún momento da súa vida. Outras causas son as infeccións intestinais, como a diverticulite e a insuficiencia vascular (fluxo sanguíneo inadecuado).

Trauma

O trauma físico, como feridas de bala ou coitelos que penetran no abdome, pode provocar o desenvolvemento dun GIF. Isto é raro.

Síntomas e complicacións dun GIF

Os teus síntomas serán diferentes segundo teñas unha fístula interna ou externa.

As fístulas externas causan descarga pola pel. Están acompañados doutros síntomas, incluídos:

• dor abdominal
• obstrución dolorosa do intestino
• febre
• número elevado de glóbulos brancos

As persoas que teñen fístulas internas poden experimentar:

• diarrea
• sangrado rectal
• unha infección polo sangue ou sepsis
• mala absorción de nutrientes e perda de peso
• deshidratación
• empeoramento da enfermidade subxacente

A complicación máis grave do GIF é a sepsis, unha emerxencia médica na que o corpo ten unha resposta grave ás bacterias. Esta condición pode provocar unha presión arterial baixa perigosamente, danos nos órganos e a morte.

Cando ver ao médico

Póñase en contacto co seu médico se experimenta algún destes síntomas despois da cirurxía:

• un cambio significativo nos seus hábitos intestinais
• diarrea grave
• fuga de fluído dunha abertura no abdome ou preto do ano
• dor abdominal inusual

Proba e diagnóstico

O seu médico primeiro revisará a súa historia médica e cirúrxica e avaliará os seus síntomas actuais. Poderían realizar varias análises de sangue para axudar a diagnosticar un GIF.

Estas análises de sangue adoitan avaliar os electrolitos e o estado nutricional do soro, que é unha medida dos niveis de albúmina e pre-albúmina. Estas dúas proteínas xogan un papel importante na curación de feridas.

Se a fístula é externa, a descarga pode enviarse a un laboratorio para a súa análise. Pódese facer un fistulograma inxectando colorante de contraste na abertura da pel e tomando raios X.

Atopar fístulas internas pode ser máis difícil. O seu médico pode realizar estas probas:

• Unha endoscopia superior e inferior implica o uso dun tubo fino e flexible cunha cámara conectada. Úsase para ver posibles problemas no tracto dixestivo ou gastrointestinal. A cámara chámase endoscopio.
• Pódese usar radiografía intestinal superior e inferior con medio de contraste. Isto pode incluír unha andoriña de bario se o seu médico pensa que pode ter un estómago ou fístula intestinal. Pódese usar un enema de bario se o seu médico pensa que ten unha fístula de colon.
• Pódese usar unha ecografía ou unha TC para atopar fístula intestinal ou zonas abscesas.
• Un fistulograma consiste en inxectar un colorante de contraste na abertura da pel nunha fístula externa e despois tomar imaxes de raios X.

Para unha fístula que inclúa os principais conductos do fígado ou do páncreas, o seu médico pode solicitar unha proba de imaxe especial chamada colangiopancreatografía por resonancia magnética.

Tratamento dun GIF

O seu médico fará unha avaliación completa da súa fístula para determinar a probabilidade de que se peche por si mesma.

As fístulas clasifícanse en función da cantidade de líquido gástrico que se filtra pola abertura. As fístulas de baixa produción producen menos de 200 mililitros (mL) de fluído gástrico ao día. As fístulas de alta produción producen uns 500 ml por día.

Algúns tipos de fístulas péchanse por si soas cando:

• a súa infección está controlada
• o teu corpo absorbe suficientes nutrientes
• a túa saúde xeral é boa
• só unha pequena cantidade de fluído gástrico entra pola abertura

O seu tratamento centrarase en mantelo ben alimentado e previr a infección da ferida se o seu médico pensa que a súa fístula pode pechar por si mesma.

Os tratamentos poden incluír:

• repoñendo os teus fluídos
• corrixindo os electrólitos do soro sanguíneo
• normalizando un desequilibrio ácido e base
• reducindo a saída de fluído da fístula
• controlar a infección e protexerse contra a sepsis
• protexendo a pel e proporcionando coidados continuos das feridas

O tratamento con GIF pode levar semanas ou incluso meses.O seu médico pode recomendarlle o peche cirúrxico da fístula se non mellorou despois de tres a seis meses de tratamento.

Perspectivas a longo prazo

As fístulas péchanse por si soas aproximadamente o 25 por cento das veces sen cirurxía en persoas que doutro xeito están sans e cando se producen cantidades menores de fluído gástrico.

Os GIF desenvólvense a miúdo despois dunha cirurxía abdominal ou como resultado de trastornos dixestivos crónicos. Fale co seu médico sobre os seus riscos e sobre como detectar os síntomas dunha fístula en desenvolvemento.