Estimulación cerebral profunda

A estimulación cerebral profunda (DBS) utiliza un dispositivo chamado neuroestimulador para entregar sinais eléctricos ás áreas do cerebro que controlan o movemento, a dor, o estado de ánimo, o peso, os pensamentos obsesivo-compulsivos e o espertar dun coma.

O sistema DBS consta de catro partes:

• Un ou máis fíos illados chamados cables ou electrodos que se colocan no cerebro
• Áncoras para fixar as derivacións ao cranio
  
• O neuroestimulador, que apaga a corrente eléctrica. O estimulador é similar a un marcapasos cardíaco. Xeralmente colócase baixo a pel preto da clavícula, pero pódese colocar noutros lugares do corpo
• Nalgunhas persoas engádese outro fío fino e illado chamado extensión para conectar o cable ao neurostimulador

A cirurxía faise para colocar cada parte do sistema neuroestimulador. En adultos, todo o sistema pódese colocar en 1 ou 2 etapas (dúas cirurxías separadas).

A fase 1 normalmente faise baixo anestesia local, o que significa que estás esperto, pero sen dor. (En nenos, dáse anestesia xeral).

• É probable que se afeite un pouco de pelo na cabeza.
• A cabeza colócase nun marco especial usando pequenos parafusos para mantela quieta durante o procedemento. A medicina adormecente aplícase onde os parafusos entran en contacto co coiro cabeludo. Ás veces, o procedemento realízase na máquina de resonancia magnética e un cadro está encima da cabeza e non ao redor da cabeza.
• O medicamento adormecedor aplícase ao coiro cabeludo no lugar onde o cirurxián abrirá a pel e, a continuación, perforará unha pequena abertura no cranio e colocará o chumbo nunha área específica do cerebro.
• Se se tratan os dous lados do cerebro, o cirurxián fai unha abertura a cada lado do cranio e insírense dúas derivacións.
• É posible que deba enviar impulsos eléctricos a través do cable para asegurarse de que está conectado á zona do cerebro responsable dos seus síntomas.
• Pódeselle facer preguntas, ler tarxetas ou describir imaxes. Tamén se lle pode pedir que mova as pernas ou os brazos. Estes son para asegurarse de que os electrodos están nas posicións correctas e se consegue o efecto esperado.
  

A fase 2 faise baixo anestesia xeral, o que significa que estás durmido e sen dor. O momento desta etapa da cirurxía depende de onde se coloque o estimulador no cerebro.

• O cirurxián realiza unha pequena abertura (incisión), normalmente xusto debaixo da clavícula e implanta o neuroestimulador. (Ás veces colócase baixo a pel na zona inferior do peito ou na barriga.)
• O fío de extensión túnelase baixo a pel da cabeza, pescozo e ombreiro e está conectado ao neuroestimulador.
• A incisión está pechada. O dispositivo e os fíos non se poden ver fóra do corpo.

Unha vez conectados, os pulsos eléctricos viaxan desde o neuroestimulador, ao longo do fío de extensión, ata o chumbo e ata o cerebro. Estes diminutos pulsos interfiren e bloquean os sinais eléctricos que causan síntomas de certas enfermidades.

O DBS faise normalmente para persoas con enfermidade de Parkinson cando os síntomas non poden ser controlados por medicamentos. DBS non cura a enfermidade de Parkinson, pero pode axudar a reducir síntomas como:

• Tremores
• Rixidez
• Rixidez
• Movementos lentos
• Problemas para camiñar

DBS tamén se pode usar para tratar as seguintes condicións:

• Depresión maior que non responde ben aos medicamentos
• Desorde obsesivo compulsivo
• Dor que non desaparece (dor crónica)
• Obesidade grave
• Movemento de axitación que non se pode controlar e descoñécese a causa (tremor esencial)
• Síndrome de Tourette (en poucos casos)
• Movemento incontrolado ou lento (distonía)

DBS considérase seguro e eficaz cando se realiza nas persoas adecuadas.

Os riscos de colocación de DBS poden incluír:

• Reacción alérxica ás partes DBS
• Problema na concentración
• Mareos
• Infección
• Fuga de líquido cefalorraquídeo, que pode provocar dor de cabeza ou meninxite
• Perda de equilibrio, coordinación reducida ou lixeira perda de movemento
• Sensacións de choque
• Problemas de fala ou visión
• Dor temporal ou inchazo no lugar onde se implantou o dispositivo
• Formigueiro temporal na cara, brazos ou pernas
• Hemorragia no cerebro

Tamén poden ocorrer problemas se partes do sistema DBS se rompen ou se moven. Estes inclúen:

• A rotura do dispositivo, o chumbo ou os fíos pode provocar outra cirurxía para substituír a parte rota
• A batería falla, o que faría que o dispositivo deixe de funcionar correctamente (a batería normal normalmente dura de 3 a 5 anos, mentres que a batería recargable dura uns 9 anos)
• Un fío que conecta o estimulador co chumbo no cerebro rompe a través da pel
• A parte do dispositivo colocada no cerebro pode romper ou desprazarse a un lugar diferente do cerebro (isto é raro)

Os posibles riscos de calquera cirurxía cerebral son:

• Coágulo de sangue ou sangrado no cerebro
• Inchazo cerebral
• Coma
• Confusión, normalmente só dura días ou semanas como máximo
• Infección no cerebro, na ferida ou no cranio
• Problemas de fala, memoria, debilidade muscular, equilibrio, visión, coordinación e outras funcións, que poden ser a curto prazo ou permanentes
• Convulsións
• Ictus

Os riscos da anestesia xeral son:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas para respirar

Terá un exame físico completo.

O seu médico solicitará moitas probas de laboratorio e de imaxe, incluída unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética. Estas probas de imaxe fanse para axudar ao cirurxián a identificar a parte exacta do cerebro responsable dos síntomas. As imaxes úsanse para axudar ao cirurxián a colocar o chumbo no cerebro durante a cirurxía.

É posible que teña que ver máis dun especialista, como un neurólogo, un neurocirurxián ou un psicólogo, para asegurarse de que o procedemento é o mellor para vostede e que ten as mellores posibilidades de éxito.

Antes da cirurxía, dígalle ao seu cirurxián:

• Se puideses estar embarazada
• Que medicamentos está a tomar, incluíndo herbas, suplementos ou vitaminas que mercou sen receita médica
• Se estivo a beber moito alcol

Durante os días previos á cirurxía:

• É posible que o seu profesional sanitario lle diga que deixe temporalmente de tomar diluentes de sangue. Estes inclúen warfarina (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros AINE.
• Se está a tomar outros medicamentos, pregúntelle ao seu provedor se está ben tomalos o día ou nos días previos á cirurxía.
• Se fuma, tenta deterse. Solicite axuda ao seu provedor.

A noite anterior e o día da cirurxía, siga as instrucións sobre:

• Non beber nin comer nada durante 8 a 12 horas antes da cirurxía.
• Lavar o cabelo con xampú especial.
• Tome os medicamentos que lle indicou o seu provedor cun pequeno grolo de auga.
• Chegando ao hospital a tempo.

É posible que deba permanecer no hospital uns 3 días.

O médico pode prescribir antibióticos para evitar a infección.

Volverá ao consultorio do seu médico máis tarde despois da cirurxía. Durante esta visita, o estimulador acéndese e axústase a cantidade de estimulación. A cirurxía non é necesaria. Este proceso tamén se denomina programación.

Póñase en contacto co seu médico se desenvolve algún dos seguintes casos despois da cirurxía de DBS:

• Febre
• Dor de cabeza
• Picazón ou urticaria
• Debilidade muscular
• Náuseas e vómitos
• Adormecemento ou hormigueo a un lado do corpo
• Dor
• Enrojecemento, inchazo ou irritación en calquera dos lugares da cirurxía
• Problemas para falar
• Problemas de visión

As persoas que teñen DBS adoitan ir ben durante a cirurxía. Moitas persoas melloran moito os seus síntomas e calidade de vida. A maioría das persoas aínda necesitan tomar medicamentos, pero cunha dose máis baixa.

Esta cirurxía e, en xeral, é máis arriscada en persoas maiores de 70 anos e en persoas con condicións de saúde como a presión arterial alta e enfermidades que afectan aos vasos sanguíneos do cerebro. Vostede e o seu médico deben ponderar coidadosamente os beneficios desta cirurxía fronte aos riscos.

Se é necesario, pódese reverter o procedemento DBS.

Globus pallidus estimulación cerebral profunda; Estimulación subtalámica do cerebro profundo; Estimulación cerebral profunda talámica; DBS; Neuroestimulación cerebral

Johnson LA, Vitek JL. Estimulación cerebral profunda: mecanismos de acción. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Estimulación cerebral profunda: retos actuais e direccións futuras. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-González V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Estimulación cerebral profunda. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.