Lesión: ril e uréter

A lesión no ril e no uréter é un dano nos órganos do tracto urinario superior.

Os riles están situados no flanco a cada lado da columna vertebral. O flanco é a parte traseira do abdome superior. Están protexidos pola columna vertebral, a caixa torácica inferior e os fortes músculos das costas. Esta localización protexe os riles de moitas forzas externas. Os riles tamén están rodeados por unha capa de graxa. A graxa axuda a amortecelos.

Os riles teñen un gran subministro de sangue. Calquera lesión pode provocar hemorragias graves. As moitas capas de acolchado axudan a evitar lesións nos riles.

Os riles poden lesionarse por danos nos vasos sanguíneos que os subministran ou drenan, incluíndo:

• Aneurisma
• Bloqueo arterial
• Fístula arteriovenosa
• Trombose da vea renal (coagulación)
• Trauma

As lesións nos riles tamén poden ser causadas por:

• Anxiomiolipoma, un tumor non canceroso, se o tumor é moi grande
• Trastornos autoinmunes
• Obstrución de saída da vexiga
• Cancro de ril, órganos pélvicos (ovarios ou útero en mulleres) ou colon
• Diabetes
• Acumulación de residuos corporais como o ácido úrico (que pode ocorrer con gota ou tratamento de medula ósea, ganglios linfáticos ou outros trastornos)
• Exposición a substancias tóxicas como chumbo, produtos de limpeza, disolventes, combustibles, certos antibióticos ou uso a longo prazo de medicamentos para a dor con doses elevadas (nefropatía analxésica)
• Presión arterial alta e outras afeccións médicas que afectan os riles
• Inflamación causada por respostas inmunes a medicamentos, infección ou outros trastornos
• Procedementos médicos como a biopsia renal ou a colocación de tubos de nefrostomía
• Obstrución da unión ureteropélvica
• Obstrución ureteral
• Pedras nos riles

Os uréteres son os tubos que levan a urina dende os riles ata a vexiga. As lesións ureterais poden ser causadas por:

• Complicacións dos procedementos médicos
• Enfermidades como a fibrosis retroperitoneal, os sarcomas retroperitoneales ou os cancros que se propagan aos ganglios linfáticos preto dos uréteres
• Enfermidade de cálculos renales
• Radiación á zona do ventre
• Trauma

Os síntomas de emerxencia poden incluír:

• Dor abdominal e inchazo
• Dor severa no flanco e dor nas costas
• Sangue na orina
• Somnolencia, diminución da vixilancia, incluído o coma
• Diminución da produción de ouriños ou incapacidade para orinar
• Febre
• Aumento do ritmo cardíaco
• Náuseas, vómitos
• Pel pálida ou fría ao tacto
• Suando

Os síntomas a longo prazo (crónicos) poden incluír:

• Desnutrición
• Tensión alta
• Insuficiencia renal

Se só un ril está afectado e o outro ril está san, é posible que non teña síntomas.

O médico o examinará. Fágalles saber calquera enfermidade recente ou se entrou en contacto con substancias tóxicas.

O exame pode mostrar:

• Exceso de sangrado (hemorraxia)
• Extrema tenrura sobre o ril
• Choque, incluído o ritmo cardíaco rápido ou a caída da presión arterial
• Signos de insuficiencia renal

As probas que se poden facer inclúen:

• TAC abdominal
• Resonancia magnética abdominal
• Ecografía abdominal
• Anxiografía da arteria ou vea do ril
• Electrolitos sanguíneos
• Análises de sangue para buscar substancias tóxicas
• Hemograma completo (CBC)
• Piograma intravenoso (IVP)
• Probas de función renal
• Pelograma retrógrado
• Radiografía de ril
• Exploración renal
• Análise de ouriños
• Estudo urodinámico
• Anulación do cistouretrograma

Os obxectivos son tratar síntomas de emerxencia e previr ou tratar complicacións. É posible que deba permanecer nun hospital.

Os tratamentos para unha lesión renal poden incluír:

• Descansar durante 1 a 2 semanas ou ata que se reduza o sangrado
• Observación detallada e tratamento dos síntomas de insuficiencia renal
• Cambios na dieta
• Medicamentos para tratar danos causados ​​por substancias tóxicas ou enfermidades (por exemplo, terapia de quelación para o envelenamento por chumbo ou alopurinol para reducir o ácido úrico no sangue debido á gota)
• Medicamentos para a dor
• Eliminación de medicamentos ou exposición a substancias que poidan lesionar o ril
• Medicamentos como corticoides ou inmunosupresores se a lesión foi causada por inflamación
• Tratamento da insuficiencia renal aguda

Ás veces, é necesaria unha cirurxía. Isto pode incluír:

• Reparación dun ril "fracturado" ou rasgado, vasos sanguíneos rasgados, uréter rasgado ou lesións similares
• Eliminar todo o ril (nefrectomía), drenar o espazo ao redor ou deter o sangrado mediante cateterismo arterial (angioembolización)
• Colocación dun stent
• Eliminar o bloqueo ou aliviar a obstrución

O ben que o fagas depende da causa e da gravidade da lesión.

Ás veces, o ril comeza a funcionar de novo correctamente. Ás veces, prodúcese insuficiencia renal.

As complicacións poden incluír:

• Insuficiencia renal repentina, un ou os dous riles
• Hemorragia (pode ser leve ou grave)
• Contusións do ril
• Insuficiencia renal crónica, un ou os dous riles
• Infección (peritonite, sepsis)
• Dor
• Estenose da arteria renal
• Hipertensión renal
• Choque
• Infección do tracto urinario

Chame ao seu provedor se ten síntomas dunha lesión no ril ou no uréter. Chama ao provedor se tes un historial de:

• Exposición a substancias tóxicas
• Doenza
• Infección
• Lesións físicas

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se diminuíu a cantidade de ouriña despois dunha lesión nos riles. Este pode ser un síntoma de insuficiencia renal.

Pode axudar a previr lesións nos riles e uréter tomando estes pasos:

• Teña en conta as substancias que poden causar intoxicacións por chumbo. Inclúen pinturas antigas, vapores derivados do traballo con metais recubertos de chumbo e alcohol destilado en radiadores de vehículos reciclados.
• Toma todos os seus medicamentos correctamente, incluídos os que compra sen receita médica (sen receita médica).
• Tratamento da gota e outras enfermidades segundo o indicado polo seu provedor.
• Utilizar equipos de seguridade durante o traballo e o xogo.
• Use produtos de limpeza, disolventes e combustibles segundo o indicado. Asegúrese de que a zona estea ben ventilada, porque os fumes tamén poden ser tóxicos.
• Use cinto de seguridade e conduza con seguridade.

Danos nos riles; Lesión tóxica do ril; Lesión nos riles; Lesión traumática do ril; Ril fracturado; Lesión inflamatoria do ril; Ril magullado; Lesión ureteral; Insuficiencia pre-renal - lesión; Insuficiencia postrenal - lesión; Obstrución renal - lesión

• Anatomía do ril
• Rin - fluxo de sangue e urina

Brandes SB, Eswara JR. Traumatismo do tracto urinario superior. En: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Uroloxía Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

Okusa MD, Portilla D. Fisiopatoloxía da lesión renal aguda. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Shewakramani SN. Sistema xenitourinario. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 40.