Rexeitamento do transplante

O rexeitamento do transplante é un proceso no que o sistema inmune dun receptor de transplante ataca o órgano ou tecido transplantado.

O sistema inmune do teu corpo normalmente protéxete de substancias que poden ser prexudiciais, como xermes, velenos e ás veces células cancerosas.

Estas substancias nocivas teñen proteínas chamadas antíxenos que recubren as súas superficies. En canto estes antíxenos entran no corpo, o sistema inmunitario recoñece que non son do corpo desa persoa e que son "estraños" e atácaos.

Cando unha persoa recibe un órgano doutra persoa durante a cirurxía de transplante, o sistema inmune desa persoa pode recoñecer que é estraño. Isto débese a que o sistema inmune da persoa detecta que os antíxenos das células do órgano son diferentes ou non están "igualados". Os órganos non coincidentes, ou órganos que non se combinan o suficientemente preto, poden desencadear unha reacción de transfusión de sangue ou un rexeitamento do transplante.

Para axudar a previr esta reacción, os médicos escriben ou coinciden tanto co doador de órganos como coa persoa que o recibe. Canto máis semellantes sexan os antíxenos entre o doador e o receptor, menos probable será que o órgano sexa rexeitado.

A tipificación de tecidos garante que o órgano ou tecido sexa o máis semellante posible aos tecidos do receptor. A partida non adoita ser perfecta. Non hai dúas persoas, excepto xemelgos idénticos, que teñan antíxenos tisulares idénticos.

Os médicos usan medicamentos para suprimir o sistema inmunitario do receptor. O obxectivo é evitar que o sistema inmunitario ataque o órgano recentemente transplantado cando o órgano non está moi igualado. Se non se usan estes medicamentos, o corpo case sempre lanzará unha resposta inmune e destruirá o tecido estraño.

Non obstante, hai algunhas excepcións. Os transplantes de córnea raramente son rexeitados porque a córnea non ten subministro de sangue. Ademais, case nunca se rexeitan os transplantes dun xemelgo idéntico a outro.

Hai tres tipos de rexeitamento:

• O rexeitamento hiperagudo prodúcese uns minutos despois do transplante cando os antíxenos son completamente inigualables. O tecido debe eliminarse de inmediato para que o receptor non morra. Este tipo de rexeitamento vese cando se recibe un tipo de sangue incorrecto a un destinatario. Por exemplo, cando unha persoa recibe sangue tipo A cando é tipo B.
• O rexeitamento agudo pode producirse en calquera momento desde a primeira semana despois do transplante ata 3 meses despois. Todos os destinatarios teñen unha certa cantidade de rexeitamento agudo.
• O rexeitamento crónico pode producirse ao longo de moitos anos. A resposta inmune constante do corpo contra o novo órgano dana lentamente os tecidos ou órganos transplantados.

Os síntomas poden incluír:

• A función do órgano pode comezar a diminuír
• Malestar xeral, malestar ou mala sensación
• Dor ou inchazo na zona do órgano (raro)
• Febre (rara)
• Síntomas parecidos á gripe, incluíndo escalofríos, dores no corpo, náuseas, tose e falta de aire

Os síntomas dependen do órgano ou tecido transplantado. Por exemplo, os pacientes que rexeitan un ril poden ter menos orina e os que rexeitan un corazón poden ter síntomas de insuficiencia cardíaca.

O médico examinará a zona sobre e ao redor do órgano transplantado.

Os signos de que o órgano non funciona correctamente inclúen:

• Alto nivel de azucre no sangue (transplante de páncreas)
• Menos orina liberada (transplante de ril)
• Falta de aire e menos capacidade para facer exercicio (transplante de corazón ou de pulmón)
• Cor amarela da pel e fácil sangrado (transplante de fígado)

Unha biopsia do órgano transplantado pode confirmar que está a ser rexeitada. A miúdo realízase periódicamente unha biopsia de rutina para detectar o rexeitamento antes de que se desenvolvan os síntomas.

Cando se sospeita que hai rexeitamento de órganos, pódese facer unha ou máis das seguintes probas antes da biopsia de órganos:

• TAC abdominal
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía cardíaca
• Arteriografía renal
• Ecografía de ril
• Probas de laboratorio da función renal ou hepática

O obxectivo do tratamento é asegurarse de que o órgano ou tecido transplantado funciona correctamente e suprimir a resposta do seu sistema inmunitario. Suprimir a resposta inmune pode evitar o rexeitamento do transplante.

É probable que se usen medicamentos para suprimir a resposta inmune. A dosificación e elección dos medicamentos depende do seu estado. A dosificación pode ser moi alta mentres se rexeita o tecido. Despois de que xa non teña sinais de rexeitamento, é probable que baixe a dosificación.

Algúns transplantes de órganos e tecidos teñen máis éxito que outros. Se comeza o rexeitamento, os medicamentos que suprimen o sistema inmunitario poden deter o rexeitamento. A maioría das persoas necesitan tomar estes medicamentos o resto da súa vida.

Aínda que se usan medicamentos para suprimir o sistema inmunitario, os transplantes de órganos aínda poden fallar por rexeitamento.

Os episodios individuais de rexeitamento agudo raramente conducen á insuficiencia de órganos.

O rexeitamento crónico é a principal causa de fracaso no transplante de órganos. O órgano perde lentamente a súa función e comezan a aparecer síntomas. Este tipo de rexeitamento non se pode tratar eficazmente con medicamentos. É posible que algunhas persoas necesiten outro transplante.

Os problemas de saúde que poden resultar do transplante ou o rexeitamento do transplante inclúen:

• Certos cancros (nalgunhas persoas que toman medicamentos fortes que suprimen a inmunidade durante moito tempo)
• Infeccións (porque o sistema inmunitario da persoa suprímese tomando medicamentos que suprimen o sistema inmunitario)
• Perda de función no órgano / tecido transplantado
• Efectos secundarios dos medicamentos, que poden ser graves

Chame ao seu médico se o órgano ou tecido transplantado non parece funcionar correctamente ou se se producen outros síntomas. Ademais, chame ao seu médico se ten efectos secundarios dos medicamentos que está a tomar.

A tipificación de sangue ABO e a tipificación de HLA (antíxeno tisular) antes dun transplante axudan a garantir unha coincidencia estreita.

Probablemente necesite tomar medicamentos para suprimir o seu sistema inmunitario durante o resto da súa vida para evitar que o tecido sexa rexeitado.

Ter coidado ao tomar os medicamentos posteriores ao transplante e ser atendido polo seu médico pode axudar a evitar o rexeitamento.

Rexeitamento do enxerto; Rexeitamento de tecidos / órganos

• Anticorpos

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Inmunoloxía do transplante. En: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Inmunoloxía celular e molecular. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Inmunobioloxía e inmunosupresión de transplantes. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston: as bases biolóxicas da práctica cirúrxica moderna. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 24.

Tse G, Marson L. Inmunoloxía do rexeitamento do enxerto. En: Forsythe JLR, ed. Transplante: acompañante da práctica cirúrxica especializada. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 3.