Medicare cobre a cirurxía de reposición do ombreiro?

Contido

• Que partes de Medicare cubren a substitución do ombreiro?
• Cobertura de Medicare Parte A.
• Cobertura de Medicare Parte B.
• Cobertura de Medicare Parte C.
• Cobertura de Medicare Parte D.
• Cobertura Medigap
• Cales son os custos de bolsillo dos procedementos cubertos?
• Custos orixinais de Medicare
• Medicare parte C custos
• Medicare Parte D custa
• Que debo esperar da cirurxía de reposición do ombreiro?
• Antes do procedemento
• O día do procedemento
• Despois do procedemento
• Alternativas á cirurxía
• Inxeccións de cortisona
• Fisioterapia
• Analgésicos
• Terapia con células nai
• A comida para levar

• A cirurxía de reposición do ombreiro pode aliviar a dor e aumentar a mobilidade.
• Este procedemento está cuberto por Medicare, sempre que o seu médico acredite que é médicamente necesario.
• A parte A de Medicare cobre as cirurxías internadas, mentres que a parte B de Medicare cobre os procedementos ambulatorios.
• É posible que teña que pagar algúns gastos do seu peto pola cirurxía de reposición do ombreiro, incluso con cobertura de Medicare.

O seu ombreiro é unha articulación flexible moi susceptible a lesións e desgaste. Un ombreiro gravemente danado pode afectar a súa calidade de vida. Aínda así, a cirurxía de reposición de ombreiro adoita clasificarse como optativa.

Debido a que Medicare normalmente non cobre as cirurxías electivas, pode que lle preocupe que teña que vivir con dor ou pagar a cirurxía do seu peto. Pero, de feito, Medicare pagará unha parte dos custos se o seu médico afirma que a cirurxía de reposición do ombreiro é médicamente necesaria no seu caso específico.

Que partes de Medicare cubren a substitución do ombreiro?

É posible que precise unha cirurxía de reposición do ombreiro para reparalo ou reducir os danos na articulación.

O seu médico deberá certificar que a cirurxía é necesaria para curar ou evitar danos continuos causados ​​por unha enfermidade, como a artrite. Este médico debe estar inscrito e aprobado por Medicare.

O tipo de cirurxía que precise dependerá de varios factores, incluída a extensión do dano no ombreiro. Algúns tipos comúns de cirurxía de ombreiro inclúen:

• Cirurxía do manguito dos rotadores. A reparación do manguito dos rotadores pódese facer artroscópicamente ou como cirurxía aberta.
• Cirurxía de labrum rasgado. Isto normalmente faise artroscópicamente.
• Cirurxía de artrite. Normalmente faise artroscópicamente pero pode requirir unha cirurxía aberta se o dano no ombreiro é grave.
• Reparación do ombreiro fracturada. O tipo de cirurxía necesaria estará determinado pola localización e gravidade da fractura ou fracturas.

A continuación, veremos o que se cubre en cada parte de Medicare.

Cobertura de Medicare Parte A.

A cirurxía aberta é unha opción invasiva que require que un cirurxián faga unha gran incisión para reparar ou substituír o ombreiro.

Se a substitución do ombreiro aberto é médicamente necesaria, Medicare Parte A cubrirá unha parte do custo. A parte A é unha parte do Medicare orixinal.

A parte A tamén cubrirá os medicamentos ou terapias que reciba durante a súa estadía nun hospital, un centro de enfermería especializado ou un centro de rehabilitación. Pero é importante saber que hai límites para o tempo que Medicare cubrirá unha estadía en calquera tipo de hospitalización.

Cobertura de Medicare Parte B.

A cirurxía do ombreiro tamén se pode facer artroscópicamente. Este tipo de cirurxía é mínimamente invasiva e normalmente faise nun hospital ou clínica independente de forma ambulatoria.

Se ten unha substitución artroscópica do ombreiro, o seu médico fará unha pequena incisión no ombreiro e colocará alí unha pequena cámara. A través doutra pequena incisión, o cirurxián reparará ou substituirá porcións do seu ombreiro.

Se a cirurxía artroscópica de reposición do ombreiro é médicamente necesaria, Medicare Parte B cubrirá unha parte do custo. A parte B é a outra parte do Medicare orixinal.

A parte B tamén abrangue estes elementos e servizos, se é necesario:

• todas as citas dos teus médicos antes e despois da cirurxía
• fisioterapia despois da cirurxía, que necesitará sen importar o tipo de procedemento que teña
• calquera equipo médico duradeiro que precise despois da cirurxía, como un cabestrillo

Cobertura de Medicare Parte C.

Se ten Medicare Parte C (Medicare Advantage), o seu plan cubrirá todos os gastos cubertos por Medicare orixinal (partes A e B). Dependendo do seu plan, tamén pode cubrir medicamentos recetados.

Para reducir os custos do seu peto, é importante empregar provedores e farmacias en rede se ten un plan Parte C.

Cobertura de Medicare Parte D.

Os medicamentos que se lle prescriban despois da cirurxía, como os medicamentos para a dor, estarán cubertos pola parte D. Medicare. A parte D é unha cobertura opcional de medicamentos con receita médica que se ofrece a través de Medicare.

Cada plan da parte D inclúe un formulario. Esta é unha lista de medicamentos que cobre o plan e a porcentaxe de cobertura que pode esperar.

Cobertura Medigap

Se ten Medicare orixinal, tamén pode ter un plan Medigap. Dependendo do seu plan, Medigap pode cubrir algúns dos restantes gastos de bolsa para a cirurxía de reposición do ombreiro. Isto pode incluír copagos, coseguros e franquías.

Medigap normalmente cobre copagos de medicamentos a través da Parte D. Ten en conta que a maioría dos plans non están autorizados a cubrir a prima da Parte B.

Cales son os custos de bolsillo dos procedementos cubertos?

Pode ser difícil estimar os seus custos exactos antes do procedemento. A oficina de facturación do seu médico debería poder darlle unha estimación por escrito do que pode esperar. Isto normalmente inclúe unha serie de custos potenciais, en función dos servizos que poida requirir durante e inmediatamente despois do procedemento.

Custos orixinais de Medicare

Hai custos que pode esperar, aínda que teña Medicare. Estes inclúen:

• Para cirurxía hospitalaria, o deducible do hospital hospitalizado Parte A de 1.408 dólares. Isto cobre os primeiros 60 días de atención hospitalaria cuberta por Medicare nun período de prestación.
• Se precisa unha estadía máis longa, pagará unha cantidade de coseguro de $ 352 diarios desde o día 61 ata o día 90 nun período de beneficios e $ 704 diarios por calquera día de reserva de vida que use.
• Se se hospeda nun centro de enfermería especializado, o seu custo diario de coseguro desde o día 21 ata o día 100 nun período de beneficio sería de $ 176 por día.
• Para a cirurxía ambulatoria, é o responsable de cumprir o seu deducible anual da parte B de 198 $, así como a súa prima mensual, que é de 144,60 $ para a maioría da xente en 2020.
• Pagará o 20 por cento do custo aprobado por Medicare do procedemento ambulatorio.
• Tamén pagará o 20 por cento dos custos por calquera equipo médico duradeiro e citas de fisioterapia.

Medicare parte C custos

Se ten Medicare Parte C, os seus custos variarán dependendo do tipo de plan que teña. A súa aseguradora pode darlle cobertura específica e detalles de copago antes de tempo. Normalmente, pode esperar pagar algún tipo de copago.

Non importa o tipo de plan da parte C que teña, legalmente esíxese que o seu plan cobre polo menos tanto como o Medicare orixinal. Isto inclúe os custos da cirurxía hospitalaria ou ambulatoria.

Medicare Parte D custa

Se ten Medicare Parte D, os seus custos variarán en función do plan que teña. Probablemente terá algúns custos de copago por calquera medicamento que se lle prescriba.

Os custos por medicamento fíxanse no sistema de formularios e niveles do seu plan. O seu fornecedor do plan pode informarlle de que esperar pagar por cada medicamento antes de tempo.

Medicare ten unha ferramenta de busca de prezos do procedemento que pode axudarche a determinar o custo dunha cirurxía ambulatoria. Para obter os resultados máis precisos, pregúntelle ao seu médico o nome exacto do procedemento ou o código dese tipo de cirurxía.

Que debo esperar da cirurxía de reposición do ombreiro?

Antes do procedemento

O primeiro paso é asegurarse de que está o suficientemente sa como para someterse a unha cirurxía de reposición do ombreiro. Varias semanas antes da data da cirurxía, o seu médico programará un exame físico para avaliar o seu corazón e a súa saúde xeral. Nese momento, o seu médico pode recomendarlle que deixe de tomar certos medicamentos, como anticoagulantes.

Anticipar a cirurxía pode ser estresante para moitas persoas. Tenta relaxarse ​​o máximo posible e durmir ben a noite anterior.

O día do procedemento

O seu médico avisaralle cando precisa deixar de comer e beber antes da cirurxía. Se normalmente toma medicamentos diarios pola mañá, pregúntelle ao seu médico se os debe tomar o día do procedemento.

Se está a ter unha cirurxía aberta, debería estar preparado para pasar varios días no hospital. Traia todo o que che faga sentir máis cómodo, como un bo libro para ler, o teléfono e un cargador de teléfono.

Aproximadamente unha hora antes do procedemento, un anestesiólogo avaliará. Tamén se reunirá co seu cirurxián, que lle explicará o procedemento en profundidade. Aproveita este tempo para facer calquera dúbida que teñas.

A cantidade de tempo necesario para a cirurxía de reposición do ombreiro varía, pero normalmente leva de 2 a 3 horas. Espertarás nunha sala de recuperación, onde estarás por un período de tempo.

Se a cirurxía se realizou de forma hospitalaria, levaráselle ao seu cuarto despois de pasar varias horas na recuperación. Se a cirurxía se realizou de forma ambulatoria, necesitarás que alguén te recolla despois de recibir a alta.

Despois do procedemento

Como en calquera cirurxía, pódese esperar algunha dor ou molestia. O seu médico prescribiralle medicamentos para a dor. É posible que se lle indique que tome a medicación en momentos específicos ou antes de que aumente o seu nivel de dor. Tamén se lle pode dicir que aplique xeo á zona.

Descargaráselle co brazo nunha fonda, que quizais lle digan que use durante varias semanas.

A terapia física a miúdo comeza inmediatamente, ás veces incluso o día do procedemento. Usar o ombreiro segundo o indicado axudará a gañar mobilidade máis rapidamente. O seu médico daralle unha receita para continuar a fisioterapia sempre que sexa necesario

O ombreiro e o brazo comezarán a mellorar lentamente. Dentro de 2 a 6 semanas, pode esperar sentir e ver unha mellora significativa e pode retomar moitas das actividades da vida diaria.

Non obstante, pode levar máis tempo conducir un coche ou practicar deporte. É posible que non poida levar paquetes pesados ​​durante varios meses. Tamén pode levar 6 meses ou máis antes de ter unha mobilidade completa no ombreiro.

A substitución do ombreiro pode durar entre 15 e 20 anos.

Alternativas á cirurxía

A menos que teña unha lesión que precise unha reparación inmediata, como un óso do ombreiro roto ou fracturado, o seu médico pode recomendar probar alternativas á cirurxía primeiro.

Inxeccións de cortisona

Os disparos con cortisona pódense usar para aliviar a dor e a inflamación na articulación do ombreiro. Adoitan administrarse nun consultorio médico e deben ser dadas por un médico aprobado por Medicare para seren cubertas.

A maioría dos plans da Parte D e da Parte C abarcan as inxeccións de cortisona. Outras partes da súa factura, como os custos administrativos, poden estar cubertas pola parte B.

Fisioterapia

A terapia física pode axudar coa dor, a mobilidade e a estabilización da articulación. As sesións de fisioterapia médicamente necesarias están cubertas pola parte B de Medicare, sempre que teña a receita dun médico aprobado por Medicare. Tamén debe empregar un fisioterapeuta aprobado por Medicare.

Analgésicos

Os medicamentos con receita médica para a dor están cubertos pola maioría dos plans da Parte D e da Parte C. Algúns plans da Parte C tamén cobren medicamentos sen receita médica para a dor.

Terapia con células nai

Este tratamento pode recomendarse para tendóns parciais ou bágoas musculares. Tamén se pode recomendar para danos na cartilaxe. Pero actualmente non está aprobado pola FDA, o que significa que non está cuberto por ningunha parte de Medicare.

A comida para levar

• A cirurxía de reposición do ombreiro pode ser unha opción para aliviar a dor e aumentar a mobilidade. Tamén podes probar tratamentos non médicos.
• Medicare cobre os procedementos de reposición de ombreiros internados e ambulatorios, sempre que se consideren médicamente necesarios.
• Cada parte de Medicare cubrirá diferentes procedementos, servizos, medicamentos e elementos que pode necesitar ao longo do proceso.
• Os custos do seu peto coa cobertura orixinal de Medicare son bastante sinxelos. Coa cobertura Parte C, Parte D ou Medigap, é posible que queira confirmar os importes e custos da cobertura co provedor do seu plan.