Ictus

Un derrame ocorre cando o fluxo sanguíneo a unha parte do cerebro para. Un accidente cerebrovascular ás veces chámase "ataque cerebral".

Se o fluxo sanguíneo está cortado por máis de poucos segundos, o cerebro non pode obter nutrientes e osíxeno. As células do cerebro poden morrer, causando danos duradeiros.

Tamén se pode producir un derrame cerebral se un vaso sanguíneo no interior do cerebro estoupa, o que leva a sangrar dentro da cabeza.

Hai dous tipos principais de ictus:

• Accidente cerebrovascular isquémico
• Accidente vascular cerebral hemorráxico

O ictus isquémico prodúcese cando un vaso sanguíneo que subministra sangue ao cerebro está bloqueado por un coágulo de sangue.Isto pode ocorrer de dous xeitos:

• Pode formarse un coágulo nunha arteria que xa é moi estreita. Isto chámase ictus trombótico.
• Un coágulo pode desprenderse doutro lugar nos vasos sanguíneos do cerebro ou doutra parte do corpo e viaxar ata o cerebro. Isto chámase embolia cerebral ou un ictus embólico.

Os ictus isquémicos tamén poden ser causados ​​por unha substancia pegajosa chamada placa que pode obstruír as arterias.

Un derrame hemorráxico prodúcese cando un vaso sanguíneo en parte do cerebro se debilita e abre. Isto provoca a fuga de sangue no cerebro. Algunhas persoas teñen defectos nos vasos sanguíneos do cerebro que o fan máis probable. Estes defectos poden incluír:

• Aneurisma (zona débil na parede dun vaso sanguíneo que fai que o vaso sanguíneo se abate ou saia con globo)
• Malformación arteriovenosa (AVM; conexión anormal entre as arterias e as veas)
• Anxiopatía amiloide cerebral (CAA; afección na que se acumulan proteínas chamadas amiloides nas paredes das arterias do cerebro)

Os accidentes cerebrovasculares hemorráxicos tamén poden ocorrer cando alguén está a tomar diluentes de sangue, como a warfarina (Coumadin). A presión arterial moi alta pode provocar a explosión dos vasos sanguíneos, o que pode provocar un derrame cerebral hemorráxico.

Un ictus isquémico pode desenvolver sangrado e converterse nun ictus hemorráxico.

A presión arterial alta é o principal factor de risco para os accidentes cerebrovasculares. Outros principais factores de risco son:

• Latexo irregular do corazón, chamado fibrilación auricular
• Diabetes
• Historia familiar de ictus
• Ser home
• Colesterol alto
• Aumentar a idade, especialmente despois dos 55 anos
• Etnia (os afroamericanos son máis propensos a morrer dun derrame cerebral)
• A obesidade
• Historia de accidente cerebrovascular previo ou ataque isquémico transitorio (ocorre cando o fluxo sanguíneo a unha parte do cerebro se detén durante un breve tempo)

O risco de ictus tamén é maior en:

• Persoas con enfermidades cardíacas ou mal fluxo de sangue nas pernas causadas por arterias estreitadas
• Persoas que teñen hábitos de vida pouco saudables como fumar, uso excesivo de alcol, drogas recreativas, dieta rica en graxas e falta de exercicio
• Mulleres que toman pílulas anticonceptivas (especialmente aquelas que fuman e teñen máis de 35 anos)
• As mulleres que están embarazadas teñen un risco maior mentres están embarazadas
• Mulleres que toman terapia de substitución hormonal
• Patente foramen ovale (PFO), un burato entre as aurículas esquerda e dereita (cámaras superiores) do corazón

Os síntomas do ictus dependen de que parte do cerebro estea danada. Nalgúns casos, é posible que unha persoa non saiba que se produciu un ictus.

Na maioría das veces, os síntomas aparecen de súpeto e sen previo aviso. Pero os síntomas poden ocorrer e desactivarse durante o primeiro ou dous días. Os síntomas adoitan ser máis graves cando ocorre o ictus por primeira vez, pero poden empeorar lentamente.

Pode producirse dor de cabeza se o ictus é causado por hemorraxias no cerebro. A dor de cabeza:

• Comeza de súpeto e pode ser grave
• Pode ser peor cando está deitado
• Esperta do sono
• Empeora cando cambia de posición ou cando se dobra, cóase ou tose

Outros síntomas dependen da gravedade do ictus e de que parte do cerebro está afectada. Os síntomas poden incluír:

• Cambio de alerta (incluíndo somnolencia, inconsciencia e coma)
• Cambios de audición ou gusto
• Cambios que afectan ao tacto e á capacidade de sentir dor, presión ou diferentes temperaturas
• Confusión ou perda de memoria
• Problemas para tragar
• Problemas de escritura ou lectura
• Mareo ou sensación anormal de movemento (vértigo)
• Problemas de vista, como diminución da visión, dobre visión ou perda total de visión
• Falta de control sobre a vexiga ou as entrañas
• Perda de equilibrio ou coordinación ou problemas para camiñar
• Debilidade muscular na cara, no brazo ou na perna (normalmente só nun lado)
• Adormecemento ou hormigueo a un lado do corpo
• Personalidade, estado de ánimo ou cambios emocionais
• Problemas para falar ou comprender a outros que falan

O médico fará un exame físico para:

• Comprobe se hai problemas de visión, movemento, sentimento, reflexos, comprensión e fala. O seu médico e enfermeiras repetirán este exame co paso do tempo para ver se o seu ictus empeora ou mellora.
• Escoita as arterias carótidas do pescozo cun estetoscopio para obter un son anormal, chamado bruit, que é causado por un fluxo sanguíneo anormal.
• Comprobe se hai presión arterial alta.

É posible que teñas as seguintes probas para axudar a atopar o tipo, a localización e a causa do ictus e descartar outros problemas:

• Tomografía computarizada do cerebro para determinar se hai sangrado
• Resonancia magnética do cerebro para determinar a localización do ictus
• Anxiograma da cabeza para buscar un vaso sanguíneo que estea bloqueado ou que sangre
• Dúplex carótido (ultrasonido) para ver se as arterias carótidas do pescozo estreitáronse
• Ecocardiograma para ver se o ictus puido ser causado por un coágulo de sangue do corazón
• Anxiografía por resonancia magnética (ARM) ou anxiografía por TC para comprobar se hai vasos sanguíneos anormais no cerebro

Outras probas inclúen:

• Análise de sangue
• Electroencefalograma (EEG) para determinar se hai convulsións
• Electrocardiograma (ECG) e seguimento do ritmo cardíaco

Un ictus é unha emerxencia médica. É necesario un tratamento rápido. Chame ao 911 ou ao número de emerxencia local de inmediato ou busque atención médica urxente ante os primeiros signos de accidente cerebrovascular.

As persoas que teñen síntomas de ictus precisan chegar a un hospital o máis rápido posible.

• Se o accidente vascular cerebral é causado por un coágulo de sangue, pódese administrar un medicamento que rompe coágulos para disolver o coágulo.
• Para ser eficaz, este tratamento debe iniciarse nun prazo de 3 a 4 horas e media desde o inicio dos síntomas. Canto antes se inicie este tratamento, mellor será a posibilidade dun bo resultado.

Outros tratamentos administrados no hospital dependen da causa do ictus. Estes poden incluír:

• Anticoagulantes como a heparina, a warfarina (Coumadin), a aspirina ou o clopidogrel (Plavix)
• Medicamento para controlar factores de risco, como a hipertensión arterial, a diabetes e o colesterol alto
• Procedementos especiais ou cirurxía para aliviar os síntomas ou evitar máis accidentes cerebrovasculares
• Nutrientes e fluídos

A terapia física, a terapia ocupacional, a logopedia e a deglutición comezarán no hospital. Se a persoa ten graves problemas de deglución, probablemente será necesario un tubo de alimentación no estómago (tubo de gastrostomía).

O obxectivo do tratamento despois dun ictus é axudarche a recuperar o máximo de funcións posibles e evitar futuros ictus.

A recuperación do seu ictus comezará mentres aínda está no hospital ou nun centro de rehabilitación. Continuará cando vaia a casa dende o hospital ou o centro. Asegúrese de facer un seguimento co seu médico despois de ir a casa.

A asistencia e os recursos están dispoñibles na American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

O ben que se faga unha persoa despois dun ictus depende de:

• O tipo de golpe
• Canto tecido cerebral está danado
• Que funcións do corpo se viron afectadas
• A rapidez con que se dá o tratamento

Os problemas para moverse, pensar e falar adoitan mellorar entre semanas e meses despois dun ictus.

Moitas persoas que tiveron un ictus seguirán mellorando nos meses ou anos posteriores ao seu ictus.

Máis da metade das persoas que teñen un ictus poden funcionar e vivir na casa. Outros non son capaces de coidarse.

Se o tratamento con medicamentos que coagulan o coágulo ten éxito, os síntomas dun ictus poden desaparecer. Non obstante, a miúdo as persoas non chegan ao hospital o antes posible para recibir estes medicamentos ou non poden tomalos por mor dun estado de saúde.

As persoas que teñen un ictus por un coágulo de sangue (ictus isquémico) teñen máis posibilidades de sobrevivir que as que teñen un ictus por sangrado no cerebro (ictus hemorráxico).

O risco dun segundo ictus é maior durante as semanas ou meses posteriores ao primeiro ictus. O risco comeza a diminuír despois deste período.

O ictus é unha emerxencia médica que cómpre tratar de inmediato. As siglas F.A.S.T. é un xeito doado de lembrar os signos de accidente vascular cerebral e que facer se pensas que se produciu un accidente vascular cerebral. A acción máis importante a tomar é chamar ao 911 ou ao número de emerxencia local de inmediato para obter axuda de emerxencia.

F.A.S.T. apoia:

• CARA. Pídelle á persoa que sorrí. Comproba se cae un lado da cara.
• BRAZOS. Pídelle á persoa que levante os dous brazos. Vexa se un brazo baixa á baixa.
• FALA. Pídelle á persoa que repita unha frase sinxela. Comprobe se as palabras están emboscadas e se a frase se repite correctamente.
• TEMPO. Se unha persoa presenta algún destes síntomas, o tempo é esencial. É importante chegar ao hospital o máis rápido posible. Chama ao 911 ou ao número de emerxencia local. Lei F.A.S.T.

A redución dos factores de risco de ictus diminúe as posibilidades de sufrir un ictus.

Enfermidade cerebrovascular; CVA; Infarto cerebral; Hemorraxia cerebral; Ictus isquémico; Ictus - isquémico; Accidente cerebrovascular; Ictus - hemorráxico; Arteria carótida - accidente vascular cerebral

• Anxioplastia e colocación do stent - arteria carótida - descarga
• Estar activo cando tes enfermidades cardíacas
• Reparación do aneurisma cerebral - descarga
• Manteiga, margarina e aceites de cociña
• Coidar a espasticidade muscular ou espasmos
• Cirurxía da arteria carótida - descarga
• Comunicarse con alguén con afasia
• Comunicarse con alguén con disartria
• Estreñimiento: autocoidado
• Demencia e condución
• Demencia: problemas de conduta e sono
• Demencia: atención diaria
• Demencia: manter a seguridade no fogar
• Demencia: que preguntar ao seu médico
• Comer calorías extra cando está enfermo: adultos
• Dor de cabeza: que preguntar ao seu médico
• Presión arterial alta: que preguntar ao seu médico
• Previr caídas
• Ictus - descarga
• Problemas de deglución

• Cerebro
• Estenose carótida: raios X da arteria esquerda
• Estenose carótida: raios X da arteria dereita
• Ictus
• Función tronco cerebral
• Cerebelo - función
• Círculo de Willis
• Hemisferio cerebral esquerdo - función
• Hemisferio cerebral dereito - función
• Endarterectomía
• Acumulación de placas nas arterias
• Trazo - serie
• Disección carotídea

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Enfermidade cerebrovascular isquémica. En Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Ictus. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 91.

Xaneiro CT, Wann LS, Alpert JS e col. Directriz AHA / ACC / HRS 2014 para o manexo de pacientes con fibrilación auricular: resumo executivo: un informe do grupo de traballo do American College of Cardiology / American Heart Association sobre as directrices de práctica e a Heart Rhythm Society. Circulación. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Xaneiro CT, Wann LS, Calkins H, et al. Actualizado o 2019 AHA / ACC / HRS da guía AHA / ACC / HRS 2014 para o manexo de pacientes con fibrilación auricular: un informe do Grupo de traballo da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as directrices de práctica e a Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Pautas para a prevención primaria do ictus: unha declaración para os profesionais sanitarios da American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. Pautas de 2018 para o manexo precoz de pacientes con ictus isquémico agudo: unha pauta para profesionais sanitarios da American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; Consello sobre enfermaría cardiovascular e do ictus da Asociación Americana do Corazón; Consello sobre enfermidades vasculares periféricas; e Consello de Calidade da Coidados e Investigación de Resultados. Autocoidado para a prevención e o tratamento de enfermidades cardiovasculares e ictus: unha declaración científica para os profesionais sanitarios da American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Recomendacións de mellores prácticas canadenses de ictus: prevención secundaria de ictus, pautas de práctica da sexta edición, actualización de 2017. Int J Trazo. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guía para a prevención, detección, avaliación e manexo da presión arterial alta en adultos: un informe do American College of Cardiology / American Grupo de traballo da Asociación do Corazón sobre as Directrices de Práctica Clínica. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Revisión sistemática da directriz 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA sobre o manexo do colesterol no sangue: areport of American College of Cardiology / American Heart Association Pautas de práctica clínica [a corrección publicada aparece en J Am Coll Cardiol. 25 de xuño de 2019; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Pautas para a rehabilitación e recuperación do ictus en adultos: unha guía para os profesionais sanitarios da American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.