Disfunción do nervio mediano distal

A disfunción do nervio mediano distal é unha forma de neuropatía periférica que afecta o movemento ou a sensación nas mans.

Un tipo común de disfunción do nervio mediano distal é a síndrome do túnel carpiano.

A disfunción dun grupo nervioso, como o nervio mediano distal, chámase mononeuropatía. A mononeuropatía significa que hai unha causa local do dano nervioso. As enfermidades que afectan a todo o corpo (trastornos sistémicos) tamén poden causar danos illados nos nervios.

Esta condición prodúcese cando o nervio está inflamado, atrapado ou ferido por un trauma. A razón máis común é a trampa (atrapamento). A trampa fai presión sobre o nervio por onde atravesa unha zona estreita. As fracturas do pulso poden lesionar directamente o nervio mediano. Ou pode aumentar o risco de atrapar o nervio máis tarde.

A inflamación dos tendóns (tendinite) ou das articulacións (artrite) tamén pode exercer presión sobre o nervio. Algúns movementos repetitivos aumentan a posibilidade de desenvolver atrapamento do túnel carpiano. As mulleres están máis afectadas que os homes.

Os problemas que afectan o tecido próximo ao nervio ou provocan a formación de depósitos no tecido poden bloquear o fluxo sanguíneo e provocar presión sobre o nervio. Estas condicións inclúen:

• Demasiada hormona do crecemento no corpo (acromegalia)
• Diabetes
• Tiroide pouco activa (hipotiroidismo)
• Enfermidade renal
• Cancro de sangue chamado mieloma múltiple
• Embarazo
• A obesidade

Nalgúns casos, non se pode atopar ningunha causa. A diabetes pode empeorar esta enfermidade.

Os síntomas poden incluír calquera dos seguintes:

• Dor no pulso ou na man que pode ser grave e espertalo pola noite e que se pode sentir noutras áreas, como a parte superior do brazo (chámase dor referida)
• Cambios de sensación nos dedos polgar, índice, medio e parte dos dedos anulares, como sensación de ardor, diminución da sensación, adormecemento e formigueiro
• Debilidade da man que fai caer cousas ou ter dificultades para agarrar obxectos ou abotoar unha camisa

O seu profesional sanitario examinará o pulso e preguntará sobre a súa historia clínica. As probas que se poden facer inclúen:

• Electromiograma (EMG) para comprobar a actividade eléctrica dos músculos
• Probas de condución nerviosa para comprobar a rapidez con que se moven os sinais eléctricos a través dun nervio
• Ecografía neuromuscular para ver problemas cos músculos e os nervios
• Biopsia nerviosa na que se extrae o tecido nervioso para o seu exame (poucas veces é necesario)
• Neurografía por resonancia magnética (imaxe moi detallada dos nervios periféricos)

O tratamento está dirixido á causa subxacente.

Se o nervio mediano está afectado pola síndrome do túnel carpiano, unha férula de boneca pode reducir a lesión do nervio e axudar a aliviar os síntomas. Usar a férula pola noite descansa a zona e diminúe a inflamación. Unha inxección no pulso pode axudar cos síntomas, pero non solucionará o problema subxacente. Pode ser necesaria unha cirurxía se unha férula ou medicamentos non axudan.

Por outras causas, o tratamento pode implicar calquera das seguintes:

• Medicamentos para controlar a dor nos nervios (como gabapentina ou pregabalina)
• Tratamento do problema médico que causa danos nos nervios, como diabetes ou enfermidades renales
• Terapia física para axudar a manter a forza muscular

Se se pode identificar e tratar a causa da disfunción nerviosa, hai moitas posibilidades de recuperación completa. Nalgúns casos, hai algunha ou completa perda de movemento ou sensación. A dor nerviosa pode ser intensa e persistir durante moito tempo.

As complicacións poden incluír:

• Deformidade da man (raro)
• Perda parcial ou completa do movemento das mans
• Perda parcial ou completa da sensación nos dedos
• Lesión recorrente ou desapercibida na man

Chame ao seu provedor se ten síntomas de disfunción do nervio mediano distal. O diagnóstico e o tratamento precoz aumentan as posibilidades de curar ou controlar os síntomas.

A prevención varía segundo a causa. En persoas con diabetes, controlar o azucre no sangue pode reducir o risco de desenvolver trastornos nerviosos.

Para as persoas con traballos que impliquen movementos repetitivos do pulso, pode ser necesario un cambio na forma de realizar o traballo. As pausas frecuentes na actividade tamén poden axudar.

Neuropatía - nervio mediano distal

• Sistema nervioso central e sistema nervioso periférico

Craig A, Richardson JK, Ayyangar R. Rehabilitación de pacientes con neuropatías. En: Cifu DX, ed. Medicina física e rehabilitación de Braddom. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 41.

Katirji B. Trastornos dos nervios periféricos. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.

Toussaint CP, Ali ZS, Zager EL. Síndromes de atrapamento distal: túnel carpiano, túnel cubital, túnel peroneal e tarsiano. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 249.

Waldman SD. Síndrome do túnel carpiano. En: Waldman SD, ed. Atlas de síndromes de dor comúns. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 50.