Hipogonadismo hipogonadotrópico

O hipogonadismo é unha afección na que os testículos masculinos ou os ovarios femininos producen poucas ou ningunha hormona sexual.

O hipogonadismo hipogonadotrópico (HH) é unha forma de hipogonadismo que se debe a un problema coa hipófise ou hipotálamo.

A HH é causada pola falta de hormonas que normalmente estimulan os ovarios ou os testículos. Estas hormonas inclúen a hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), a hormona folículo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH).

Xeralmente:

• O hipotálamo no cerebro libera GnRH.
• Esta hormona estimula a hipófise para liberar FSH e LH.
• Estas hormonas indican aos ovarios femininos ou aos testículos masculinos que liberen hormonas que levan a un desenvolvemento sexual normal na puberdade, ciclos menstruais normais, niveis de estróxenos e fertilidade en mulleres adultas, e produción normal de testosterona e produción de esperma en homes adultos.
• Calquera cambio nesta cadea de liberación de hormonas provoca a falta de hormonas sexuais. Isto evita a madurez sexual normal nos nenos e a función normal dos testículos ou ovarios nos adultos.

Hai varias causas de HH:

• Danos na hipófise ou hipotálamo por cirurxía, lesións, tumores, infeccións ou radiacións
• Defectos xenéticos
• Doses altas ou uso a longo prazo de medicamentos opioides ou esteroides (glicocorticoides)
• Nivel elevado de prolactina (unha hormona liberada pola hipófise)
• Estrés severo
• Problemas nutricionais (tanto o aumento rápido como a perda de peso)
• Enfermidades médicas (crónicas) a longo prazo, incluíndo inflamacións ou infeccións crónicas
• Consumo de drogas, como heroína ou uso ou abuso de medicamentos opiáceos recetados
• Algunhas condicións médicas, como a sobrecarga de ferro

A síndrome de Kallmann é unha forma hereditaria de HH. Algunhas persoas con esta enfermidade tamén teñen anosmia (perda do olfacto).

Nenos:

• Falta de desenvolvemento na puberdade (o desenvolvemento pode ser moi tardío ou incompleto)
  
• Nas nenas, falta de desenvolvemento mamario e períodos menstruais
• Nos nenos, non hai desenvolvemento de características sexuais, como o aumento dos testículos e do pene, o afondamento da voz e o pelo facial
• Incapacidade de cheiro (nalgúns casos)
• Estatura curta (nalgúns casos)

Adultos:

• Perda de interese no sexo (libido) nos homes
• Perda de períodos menstruais (amenorrea) en mulleres
• Diminución de enerxía e interese polas actividades
• Perda de masa muscular nos homes
• Engordar
• Cambios de humor
• Infertilidade
  

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os seus síntomas.

As probas que se poden facer inclúen:

• Análises de sangue para medir os niveis hormonais como FSH, LH e TSH, prolactina, testosterona e estradiol
• Resposta LH a GnRH
• Resonancia magnética da hipófise / hipotálamo (para buscar un tumor ou outro crecemento)
• Probas xenéticas
• Análises de sangue para comprobar o nivel de ferro

O tratamento depende da orixe do problema, pero pode implicar:

• Inxeccións de testosterona (en homes)
• Parche de pel de testosterona de liberación lenta (en homes)
• Xeles de testosterona (en homes)
• Pastillas de estróxenos e progesterona ou parches para a pel (en femias)
• Inxeccións de GnRH
• Inxeccións de HCG
  

O tratamento hormonal adecuado fará que a puberdade comece en nenos e poida restablecer a fertilidade nos adultos. Se a enfermidade comeza despois da puberdade ou na idade adulta, os síntomas a miúdo mellorarán co tratamento.

Os problemas de saúde que poden resultar de HH inclúen:

• A puberdade atrasada
• Menopausa precoz (en mulleres)
• Infertilidade
• Baixa densidade ósea e fracturas máis tarde na vida
• Baixa autoestima debido ao inicio tardío da puberdade (o apoio emocional pode ser útil)
• Problemas sexuais, como a baixa libido

Chame ao seu provedor se:

• O seu fillo non comeza a puberdade no momento adecuado.
• Es unha muller menor de 40 anos e os teus ciclos menstruais paran.
• Perdeu a axila ou o pelo púbico.
• Vostede é un home e ten menos interese polo sexo.

Déficit de gonadotropina; Hipogonadismo secundario

• Glándulas endócrinas
• Glándula pituitaria
• Gonadotropinas

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Terapia con testosterona en homes con hipogonadismo: unha guía de práctica clínica da Sociedade Endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364.

Styne DM, Grumbach MM. Fisioloxía e trastornos da puberdade. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 25.

PC branco. Desenvolvemento e identidade sexual. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 220.