Perda da función cerebral: enfermidade hepática

A perda da función cerebral prodúcese cando o fígado é incapaz de eliminar as toxinas do sangue. Isto chámase encefalopatía hepática (HE). Este problema pode producirse de súpeto ou pode desenvolverse lentamente co paso do tempo.

Unha función importante do fígado é facer inofensivas as substancias tóxicas no corpo. Estas substancias poden ser producidas polo corpo (amoníaco) ou substancias que tome (medicamentos).

Cando o fígado está danado, estes "velenos" poden acumularse no torrente sanguíneo e afectar á función do sistema nervioso. O resultado pode ser HE.

Pode ocorrer de súpeto e pode enfermar moi rápido.As causas do HE poden incluír:

• Infección pola hepatite A ou B (rara vez ocorre deste xeito)
• Bloqueo do subministro sanguíneo ao fígado
• Intoxicación por diferentes toxinas ou medicamentos
• Estreñimiento
• Hemorraxia gastrointestinal superior

As persoas con dano hepático grave adoitan sufrir de HE. O resultado final do dano hepático crónico é a cirrose. As causas máis comúns de enfermidade hepática crónica son:

• Infección grave pola hepatite B ou C.
• Abuso de alcol
• Hepatite autoinmune
• Trastornos do conducto biliar
• Algúns medicamentos
• Enfermidade do fígado graxo non alcohólico (NAFLD) e esteatohepatite non alcohólica (NASH)

Unha vez que teña dano hepático, os episodios de empeoramento da función cerebral poden desencadearse por:

• Menos fluídos corporais (deshidratación)
• Comer demasiada proteína
• Niveis baixos de potasio ou sodio
• Hemorragia dos intestinos, do estómago ou do tubo alimentario (esófago)
• Infeccións
• Problemas nos riles
• Niveis baixos de osíxeno no corpo
• Colocación de derivacións ou complicacións
• Cirurxía
• Dor narcótico ou medicamentos sedantes

Os trastornos que poden parecer similares a HE poden incluír:

• Intoxicación por alcol
• Retirada de alcol
• Hemorragia baixo o cranio (hematoma subdural)
• Trastorno cerebral causado pola falta de vitamina B1 (síndrome de Wernicke-Korsakoff)

Nalgúns casos, o HE é un problema a curto prazo que se pode corrixir. Tamén pode ocorrer como parte dun problema (crónico) a longo prazo por enfermidades hepáticas que empeora co paso do tempo.

Os síntomas do HE clasifícanse nunha escala de 1 a 4. Poden comezar lentamente e empeorar co paso do tempo.

Os primeiros síntomas poden ser leves e inclúen:

• Respira con cheiro a moído ou doce
• Cambios nos patróns de sono
• Cambios no pensamento
• Confusión leve
• Esquecemento
• Cambios de personalidade ou humor
• Mala concentración e criterio
• Empeoramento da caligrafía ou perda doutros pequenos movementos das mans

Os síntomas graves poden incluír:

• Movementos anormais ou axitación de mans ou brazos
• Axitación, excitación ou convulsións (raramente ocorren)
• Desorientación
• Somnolencia ou confusión
• Cambios de conduta ou de personalidade
• Fala borrosa
• Movemento lento ou lento

As persoas con HE poden quedar inconscientes, non responden e posiblemente entren en coma.

A miúdo as persoas non son capaces de coidar de si mesmas por mor destes síntomas.

Os signos de cambios no sistema nervioso poden incluír:

• Sacudidas das mans ("tremor batendo") cando se intenta manter os brazos diante do corpo e levantar as mans
• Problemas para pensar e facer tarefas mentais
• Signos de enfermidades hepáticas, como pel e ollos amarelos (ictericia) e recollida de líquidos no abdome (ascite)
• Olor a moído para a respiración e a orina

As probas feitas poden incluír:

• Completa a hemograma ou hematocrito para comprobar se hai anemia
• TAC da cabeza ou resonancia magnética
• EEG
• Probas de función hepática
• Tempo de protrombina
• Nivel de amoníaco sérico
• Nivel de sodio no sangue
• Nivel de potasio no sangue
• BUN (nitróxeno ureico no sangue) e creatinina para ver como funcionan os riles

O tratamento do HE depende da causa.

Se os cambios na función cerebral son graves, pode ser necesaria unha estancia no hospital.

• Hai que deixar de sangrar no tracto dixestivo.
• Hai que tratar infeccións, insuficiencia renal e cambios nos niveis de sodio e potasio.

Danse medicamentos para axudar a reducir o nivel de amoníaco e mellorar a función cerebral. Os medicamentos administrados poden incluír:

• Lactulosa para evitar que as bacterias dos intestinos creen amoníaco. Pode provocar diarrea.
• A neomicina e a rifaximina tamén reducen a cantidade de amoníaco producida nos intestinos.
• Se o HE mellora mentres se toma rifaximina, debe continuar indefinidamente.

Debería evitar:

• Calquera sedante, tranquilizante e calquera outro medicamento que o fígado descomponga
• Medicamentos que conteñen amonio (incluídos certos antiácidos)

O seu médico pode suxerir outros medicamentos e tratamentos. Estes poden ter resultados variables.

A perspectiva do HE depende da xestión da causa do HE. As formas crónicas do trastorno seguen a empeorar e volven.

As dúas primeiras etapas da enfermidade teñen un bo prognóstico. Os estadios tres e catro teñen un mal pronóstico.

Chama ao teu provedor se vostede ou a xente ao seu redor notan algún problema co seu estado mental ou coa función do sistema nervioso. Isto é importante para as persoas que xa teñen un trastorno hepático. EL pode empeorar rapidamente e converterse nunha condición de emerxencia.

O tratamento de problemas hepáticos pode evitar o HE. Evitar o alcol e as drogas intravenosas pode evitar moitos trastornos hepáticos.

Coma hepático; Encefalopatía - hepática; Encefalopatía hepática; Encefalopatía portosistémica

Ferri FF. Encefalopatía hepática. En: Ferri FF, ed. Asesor clínico de Ferri 2020. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrose e as súas secuelas. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, síndrome hepatopulmonar e outras complicacións sistémicas da enfermidade hepática. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 94.

Deputado de Wong, Moitra VK. Encefalopatía hepática. En: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Esencia da práctica de anestesia. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Manexo da encefalopatía hepática. En: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia cirúrxica actual. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.