Úlcera péptica

Unha úlcera péptica é unha zona aberta ou ferida no revestimento do estómago ou do intestino.

Hai dous tipos de úlceras pépticas:

• Úlcera gástrica - ocorre no estómago
• Úlcera duodenal: ocorre na primeira parte do intestino delgado

Normalmente, o revestimento do estómago e do intestino delgado pode protexerse contra os ácidos fortes do estómago. Pero se o revestimento se rompe, o resultado pode ser:

• Tecido inchado e inflamado (gastrite)
• Unha úlcera

A maioría das úlceras prodúcense na primeira capa do revestimento interno. Un buraco no estómago ou duodeno chámase perforación. Esta é unha emerxencia médica.

A causa máis común de úlceras é a infección do estómago por bacterias chamadas Helicobacter pylori (H pylori). A maioría das persoas con úlceras pépticas teñen estas bacterias que viven no seu tracto dixestivo. Non obstante, moitas persoas que teñen estas bacterias no estómago non desenvolven unha úlcera.

Os seguintes factores aumentan o risco de úlceras pépticas:

• Beber demasiado alcol
• Uso regular de aspirina, ibuprofeno, naproxeno ou outros antiinflamatorios non esteroides (AINE)
• Fumar cigarros ou mastigar tabaco
• Estar moi enfermo, como estar nunha máquina de respirar
• Tratamentos de radiación
• Estrés

Unha enfermidade rara, chamada síndrome de Zollinger-Ellison, causa úlceras do estómago e do duodeno.

As úlceras pequenas poden non causar síntomas. Algunhas úlceras poden causar hemorraxias graves.

A dor abdominal (a miúdo no abdome medio superior) é un síntoma común. A dor pode diferir de persoa a persoa. Algunhas persoas non teñen dor.

A dor ocorre:

• No abdome superior
• Pola noite e esperta
• Cando sente o estómago baleiro, moitas veces de 1 a 3 horas despois da comida

Outros síntomas inclúen:

• Sensación de plenitude e problemas para beber tanto líquido como de costume
• Náuseas
• Vómitos
• Feces sanguentas ou escuras e alquitradas
• Dor no peito
• Fatiga
• Vómitos, posiblemente sanguentos
• Perda de peso
• Ardor de estómago en curso

Para detectar unha úlcera, pode que precise unha proba chamada endoscopia superior (EGD).

• Esta é unha proba para comprobar o revestimento do tubo da comida, o estómago e a primeira parte do intestino delgado.
• Faise cunha pequena cámara (endoscopio flexible) que se insire pola gorxa.
• Esta proba require a miúdo sedación dada a través dunha vea.
• Nalgúns casos pódese empregar un endoscopio máis pequeno que se pase ao estómago polo nariz. Isto non require sedación.

A EGD faise na maioría das persoas cando se sospeita de úlceras pépticas ou cando ten:

• Baixa hemograma (anemia)
• Problemas para tragar
• Vómito sanguento
• Feces sanguentas ou escuras e de aspecto alquitrante
• Perdeu peso sen probalo
• Outros achados que suscitan preocupación polo cancro no estómago

Tamén se necesitan probas de H pylori. Isto pódese facer mediante biopsia do estómago durante a endoscopia, cunha proba de feces ou unha proba de respiración por urea.

Outras probas que pode ter son:

• Análise de sangue de hemoglobina para comprobar se hai anemia
• Proba de sangue oculto nas feces para comprobar se hai sangue nas feces

Ás veces, pode que necesites unha proba chamada serie GI superior. Unha serie de raios X tómanse despois de beber unha substancia espesa chamada bario. Isto non require sedación.

O seu profesional sanitario recomendará medicamentos para curar a úlcera e evitar unha recaída. Os medicamentos:

• Mata o H pylori bacterias, se están presentes.
• Reducir os niveis de ácido no estómago. Estes inclúen bloqueadores de H2 como a ranitidina (Zantac) ou un inhibidor da bomba de protóns (PPI) como o pantoprozol.

Tome todos os medicamentos segundo se lle indicou. Outros cambios no seu estilo de vida tamén poden axudar.

Se ten unha úlcera péptica cun H pylori infección, o tratamento estándar usa diferentes combinacións dos seguintes medicamentos durante 7 a 14 días:

• Dous antibióticos diferentes para matar H pylori.
• IPP como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) ou esomeprazol (Nexium).
• Pódese engadir bismuto (o principal ingrediente do Pepto-Bismol) para axudar a matar as bacterias.

Probablemente necesite levar un PPI durante 8 semanas se:

• Ten unha úlcera sen H pylori infección.
• A úlcera é causada por tomar aspirina ou AINE.

O seu provedor tamén pode prescribir este tipo de medicamentos regularmente se continúa tomando aspirina ou AINE para outras condicións de saúde.

Outros medicamentos utilizados para as úlceras son:

• Misoprostol, un medicamento que pode axudar a previr as úlceras en persoas que toman AINE regularmente
• Medicamentos que protexen o revestimento do tecido, como o sucralfato

Se unha úlcera péptica sangra moito, pode ser necesaria unha EGD para deter o sangrado. Os métodos empregados para deter o sangrado inclúen:

• Inxectar medicamento na úlcera
• Aplicar clips de metal ou terapia de calor á úlcera

Pode ser necesaria unha cirurxía se:

• Non se pode deter o sangrado cun EGD
• A úlcera causou unha bágoa

As úlceras pépticas adoitan voltar se non se tratan. Hai moitas posibilidades de que o H pylori a infección curarase se toma os seus medicamentos e segue os consellos do seu provedor. Será moito menos probable que teñas outra úlcera.

As complicacións poden incluír:

• Perda de sangue grave
• As cicatrices dunha úlcera poden dificultar o baleirado do estómago
• Perforación ou burato do estómago e dos intestinos

Reciba axuda médica de inmediato se:

• Desenvolver unha dor abdominal repentina e aguda
• Ten un abdome ríxido e duro que é suave ao tacto
• Ten síntomas de choque, como desmaio, sudoración excesiva ou confusión
• Vómite o sangue ou ten sangue nas feces (especialmente se é granate ou escuro, de cor negra)

Chame ao seu provedor se:

• Síntese mareado ou aturdido.
• Ten síntomas de úlcera.

Evite aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros AINE. Probe acetaminofeno no seu lugar. Se debe tomar estes medicamentos, fale primeiro co seu provedor. O seu provedor pode:

• Probalo H pylori antes de tomar estes medicamentos
• Pídelle que tome IPP ou un bloqueador de ácidos H2
• Prescriba un medicamento chamado misoprostol

Os seguintes cambios no estilo de vida poden axudar a previr as úlceras pépticas:

• NON fumar nin mastigar tabaco.
• Evite o alcol.

Úlcera - péptico; Úlcera - duodenal; Úlcera - gástrica; Úlcera duodenal; Úlcera gástrica; Dispepsia - úlceras; Úlcera sangrante; Hemorraxia gastrointestinal: úlcera péptica; Hemorraxia gastrointestinal - úlcera péptica; G.I. sangrar - úlcera péptica; H. pylori - úlcera péptica; Helicobacter pylori - úlcera péptica

• Tomar antiácidos

• Urxencias de úlceras
• Procedemento de gastroscopia
• Localización das úlceras pépticas
• Causa das úlceras pépticas
• Enfermidade do estómago ou trauma

Chan FKL, Lau JYW. Enfermidade da úlcera péptica. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 53.

Portada TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori e outros gástricos Helicobacter especies. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios e práctica das enfermidades infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 217.

Lanas A, Chan FKL. Enfermidade da úlcera péptica. Lanceta. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.