Hemotórax

O hemotórax é unha colección de sangue no espazo entre a parede torácica e o pulmón (a cavidade pleural).

A causa máis común de hemotórax é o trauma torácico. O hemotórax tamén pode ocorrer en persoas que teñen:

• Un defecto de coagulación do sangue
• Cirurxía torácica ou cardíaca
• Morte de tecido pulmonar (infarto pulmonar)
• Cancro de pulmón ou pleura - primario ou secundario (metastásico ou doutro sitio)
• Unha bágoa nun vaso sanguíneo cando se coloca un catéter venoso central ou cando se asocia a unha presión arterial alta severa
• Tuberculose

Os síntomas inclúen:

• Falta de aire
• Respiración rápida e superficial
• Dor no peito
• Baixa presión arterial (choque)
• Pel pálida, fresca e frágil
• Frecuencia cardíaca rápida
• Inquietude
• Ansiedade

É posible que o seu provedor de saúde observe diminución ou ausencia de sons de respiración no lado afectado. Pódense ver signos ou achados do hemotórax nas seguintes probas:

• Radiografía de tórax
• TAC
• Toracentesis (drenaxe do líquido pleural a través dunha agulla ou catéter)
• Toracostomía (drenaxe do líquido pleural a través dun tubo torácico)

O obxectivo do tratamento é conseguir que a persoa sexa estable, deter o sangrado e eliminar o sangue e o aire no espazo pleural.

• Un tubo torácico insírese a través da parede torácica entre as costelas para drenar o sangue e o aire.
• Déixase no lugar e únese á succión durante varios días para volver expandir o pulmón.

Se un tubo torácico por si só non controla o sangrado, pode ser necesaria unha cirurxía (toracotomía) para deter o sangrado.

Tamén se tratará a causa do hemotórax. O pulmón subxacente pode ter caído. Isto pode provocar dificultades respiratorias. En persoas que tiveron unha lesión, pode que todo o necesario sexa a drenaxe do tubo torácico. A cirurxía pode non ser necesaria.

QUE ESPERAR NO DEPARTAMENTO DE EMERXENCIAS

O provedor medirá e supervisará os signos vitais da persoa, incluída a saturación de osíxeno, o pulso, a frecuencia respiratoria e a presión arterial. Os síntomas trataranse segundo sexa necesario. A persoa pode recibir:

• Soporte para a respiración: isto pode incluír osíxeno, soporte non invasivo de presión das vías respiratorias como BIPAP ou intubación endotraqueal (colocación dun tubo respiratorio pola boca ou o nariz nas vías respiratorias) e colocación nun ventilador (máquina respiratoria de soporte vital)
• Análises de sangue e posible transfusión de sangue
• Tubo torácico (tubo que atravesa a pel e os músculos entre as costelas ata o espazo ao redor dos pulmóns) se hai colapso pulmonar
• TAC
• Análise do fluído pleural, electrocardiograma (ECG)
• Fluídos administrados pola vea (IV)
• Medicamentos para tratar os síntomas
• Radiografías do peito e do abdome ou doutras partes do corpo se hai feridas adicionais

O resultado depende da causa do hemotórax, da cantidade de perda de sangue e da rapidez con que se administra o tratamento.

No caso de traumatismos maiores, o resultado dependerá ademais da gravidade da lesión e da taxa de sangrado.

As complicacións poden incluír:

• Pulmón colapsado ou pneumotórax, que leva a unha insuficiencia respiratoria (incapacidade para respirar correctamente)
• Fibrosis ou cicatrización das membranas pleurais e do tecido pulmonar subxacente
• Infección do líquido pleural (empiema)
• Choque e morte en circunstancias graves

Chama ao 911 ou ao número de emerxencia local se tes:

• Calquera lesión potencialmente grave no peito
• Dor no peito
• Dor severa en mandíbula, pescozo, ombreiro ou brazo
• Dificultade para respirar ou falta de aire

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten:

• Mareo, mareo, febre e tose, ou sensación de pesadez no peito

Use medidas de seguridade (como os cintos de seguridade) para evitar lesións. Dependendo da causa, un hemotórax pode non ser evitable.

• Rotura aórtica: radiografía de tórax
• Aparello respiratorio
• Inserción de tubo torácico - serie

Light RW, Lee YCG. Pneumotórax, quilotórax, hemotórax e fibrotórax. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray e Nadel. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 81.

Raja AS. Traumatismo torácico. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.

Semon G, McCarthy M. Parede torácica, pneumotórax e hemotórax. En: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia cirúrxica actual. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.