Informe de progreso do VIH: estamos preto dunha cura?

Contido

• Vacina
• Prevención básica
• Profilaxe previa á exposición (PrEP)
• Profilaxe post-exposición (PEP)
• Diagnóstico adecuado
• Pasos para o tratamento
• Non detectable é igual a intransmitible
• Fitos na investigación
• Inxeccións mensuais
• Orientación aos encoros do VIH
• Romper o virus do VIH
• "Curado funcionalmente"
• Onde estamos agora

Visión xeral

O VIH debilita o sistema inmunitario e dificulta a capacidade do corpo para loitar contra as enfermidades. Sen tratamento, o VIH podería levar ao VIH en estadio 3 ou SIDA.

A epidemia de sida comezou nos Estados Unidos nos anos oitenta. As estimacións morreron máis de 35 millóns de persoas por esta enfermidade.

Actualmente non hai cura para o VIH, pero moitos estudos clínicos dedícanse a investigar unha cura. Os tratamentos antirretrovirais actuais permiten ás persoas que viven co VIH evitar a súa progresión e vivir unha vida normal.

Déronse grandes avances na prevención e tratamento do VIH grazas a:

• científicos
• funcionarios de sanidade pública
• axencias gobernamentais
• organizacións baseadas na comunidade
• Activistas do VIH
• empresas farmacéuticas

Vacina

O desenvolvemento dunha vacina contra o VIH salvaría millóns de vidas. Non obstante, os investigadores aínda non descubriron unha vacina eficaz contra o VIH. En 2009, un estudo publicado no Journal of Virology descubriu que unha vacina experimental evitou aproximadamente o 31 por cento dos novos casos. Detívose máis investigación debido a riscos perigosos. A principios de 2013, o Instituto Nacional de Alerxias e Enfermidades Infecciosas detivo un ensaio clínico que probaba as inxeccións da vacina HVTN 505. Os datos do ensaio indicaron que a vacina non impediu a transmisión do VIH nin reduciu a cantidade de VIH no sangue. A investigación das vacinas está en curso en todo o mundo. Cada ano hai novos descubrimentos. En 2019, anunciaron que desenvolveran un tratamento prometedor que lles permitirá:

1. Enxeñar certas células do sistema inmunitario para reactivar o VIH en células que conteñan VIH inactivo ou latente
2. usa outro conxunto de células do sistema inmunitario deseñadas para atacar e eliminar as células con VIH reactivado

Os seus achados poderían proporcionar as bases para a vacina contra o VIH. Os ensaios clínicos están en obras.

Prevención básica

Aínda que aínda non hai vacina contra o VIH, hai outras formas de protexerse contra a transmisión. O VIH transmítese a través do intercambio de fluídos corporais. Isto pode ocorrer de varias maneiras, incluíndo:

• Contacto sexual. Durante o contacto sexual, o VIH pódese transmitir a través do intercambio de certos fluídos. Inclúen sangue, seme ou secrecións anais e vaxinais. Ter outras infeccións de transmisión sexual (ITS) pode aumentar o risco de transmisión do VIH durante o sexo.
• Agullas e xiringas compartidas. As agullas e xeringas que unha persoa con VIH utilizou poden conter o virus, aínda que non haxa sangue visible nelas.
• Embarazo, parto e lactancia materna. As nais con VIH poden transmitir o virus ao seu bebé antes e despois do nacemento. Nos casos en que se usa medicación contra o VIH, isto é extremadamente raro.

Tomar certas precaucións pode protexer a unha persoa contraer o VIH:

• Fai a proba do VIH. Pregunta ás parellas sexuais sobre o seu estado antes de manter relacións sexuais.
• Faite probar e tratar as ITS. Pídelle aos compañeiros sexuais que fagan o mesmo.
• Cando practiques sexo oral, vaxinal e anal, usa cada vez un método de barreira como o preservativo (e utilízao correctamente).
• Se inxecta drogas, asegúrate de usar unha agulla esterilizada nova que ninguén usou.

Profilaxe previa á exposición (PrEP)

A profilaxe previa á exposición (PrEP) é unha medicación diaria que empregan persoas sen VIH para diminuír as posibilidades de contraer VIH, se están expostas. É altamente eficaz na prevención da transmisión do VIH en persoas con factores de risco coñecidos. As poboacións en risco inclúen:

• homes que tiveron relacións sexuais con homes, se tiveron relacións sexuais anal sen usar preservativo ou tiveron ITS nos últimos seis meses
• homes ou mulleres que non usan un método de barreira como o preservativo regularmente e teñen parellas cun maior risco de VIH ou un estado de VIH descoñecido
• calquera persoa que compartise agullas ou consumise drogas inxectadas nos últimos seis meses
• mulleres que están pensando concibir con parellas seropositivas

Segundo a PrEP, pode reducir o risco de contraer VIH por sexo ao redor dun 99 por cento en persoas con factores de risco coñecidos para o VIH. Para que PrEP sexa efectivo, debe tomarse diariamente e de forma coherente. Todas as persoas con risco de contraer o VIH deben comezar un réxime de PrEP, segundo unha recomendación recente do Grupo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos.

Profilaxe post-exposición (PEP)

A profilaxe post-exposición (PEP) é unha combinación de medicamentos antirretrovirais de emerxencia. Úsase despois de que alguén estivese exposto ao VIH. Os provedores de asistencia sanitaria poden recomendar PEP nas seguintes situacións:

• Unha persoa pensa que puido estar exposta ao VIH durante o sexo (por exemplo, o preservativo rompeu ou non se usou ningún preservativo).
• Unha persoa compartiu agullas ao inxectarse drogas.
• Unha persoa foi agredida sexualmente.

O PEP só se debe usar como método de prevención de emerxencia. Debe iniciarse dentro das 72 horas posteriores á posible exposición ao VIH. Idealmente, o PEP comeza o máis preto posible do momento de exposición. O PEP normalmente implica un mes de adhesión á terapia antirretroviral.

Diagnóstico adecuado

O diagnóstico do VIH e a SIDA é un paso vital para previr a transmisión do VIH. Segundo ONUSIDA, división das Nacións Unidas (ONU), ao redor do 25 por cento das persoas seropositivas en todo o mundo non coñecen o seu estado de VIH. Existen varias análises de sangue diferentes que os médicos poden usar para detectar o VIH. As autopruebas do VIH permiten ás persoas probar a súa saliva ou sangue nun ambiente privado e recibir un resultado nun prazo de 20 minutos ou menos.

Pasos para o tratamento

Grazas aos avances científicos, o VIH considérase unha enfermidade crónica manexable. O tratamento antirretroviral permite ás persoas que viven co VIH manter a súa saúde. Tamén reduce o risco de transmitir o virus a outras persoas. Ao redor do 59 por cento de todas as persoas con VIH reciben algún tipo de tratamento, segundo ONUSIDA. Os medicamentos utilizados para tratar o VIH fan dúas cousas:

• Reducir a carga viral. A carga viral é unha medida da cantidade de ARN do VIH no sangue. O obxectivo da terapia antirretroviral contra o VIH é reducir o virus a un nivel indetectable.
• Permite que o corpo recupere o seu número normal de células CD4. As células CD4 son responsables de protexer o corpo contra os axentes patóxenos que poden causar o VIH.

Existen varios tipos de drogas contra o VIH:

• Inhibidores non nucleósidos da transcriptasa inversa (NNRTI) desactiva unha proteína que o VIH usa para facer copias do seu material xenético nas células.
• Inhibidores de nucleótidos da transcriptase inversa (NRTIs) dar bloques de construción defectuosos do VIH para que non poida facer copias do seu material xenético nas células.
• Inhibidores da proteasa desactiva un encima que o VIH necesita para facer copias funcionais de si mesmo.
• Inhibidores de entrada ou fusión evitar que o VIH entre nas células CD4.
• Inhibidores da integrase evitar a actividade integrase. Sen este encima, o VIH non pode inserirse no ADN da célula CD4.

Os medicamentos contra o VIH adóitanse tomar en combinacións específicas para evitar o desenvolvemento de resistencia aos medicamentos. Os medicamentos contra o VIH deben tomarse de forma consistente para ser eficaces. Unha persoa seropositiva debería falar co seu médico antes de considerar cambiar os medicamentos para reducir os efectos secundarios ou por fallo do tratamento.

Non detectable é igual a intransmitible

A investigación demostrou que lograr e manter unha carga viral indetectable mediante a terapia antirretroviral elimina efectivamente o risco de transmitir o VIH a unha parella sexual. Estudos importantes non atoparon casos de transmisión do VIH desde unha parella VIH positiva persistentemente suprimida (carga viral indetectable) ata unha parella VIH negativa. Estes estudos seguiron a miles de parellas mixtas ao longo de varios anos. Houbo miles de casos de relacións sexuais sen preservativos. Coa conciencia de que U = U ("indetectable = intransmisible") faise maior énfase no "tratamento como prevención (TasP)". ONUSIDA ten como obxectivo "90-90-90" acabar coa epidemia de sida. Para 2020, este plan ten como obxectivo:

• O 90 por cento de todas as persoas que viven co VIH coñecen o seu estado
• O 90 por cento de todas as persoas diagnosticadas de VIH están a tomar medicamentos antirretrovirais
• O 90 por cento de todas as persoas que reciben terapia antirretroviral deben ser suprimidas viralmente

Fitos na investigación

Os investigadores traballan duro buscando novos medicamentos e tratamentos para o VIH. Pretenden atopar terapias que estendan e melloren a calidade de vida das persoas con esta enfermidade. Ademais, esperan desenvolver unha vacina e descubrir unha cura para o VIH. Aquí tes unha breve ollada a varias vías importantes de investigación.

Inxeccións mensuais

Está prevista a dispoñibilidade dunha inxección mensual de VIH a principios de 2020. Combina dous medicamentos: o inhibidor da integrase cabotegravir e a rilpivirina NNRTI (Edurant). Estudos clínicos descubriron que a inxección mensual era tan eficaz para suprimir o VIH como o réxime diario típico de tres medicamentos orais.

Orientación aos encoros do VIH

Parte do que dificulta o descubrimento dunha cura para o VIH é que o sistema inmunitario ten problemas para dirixirse aos reservorios de células con VIH. O sistema inmunitario normalmente non pode recoñecer as células con VIH nin eliminar as células que están a reproducir activamente o virus. A terapia antirretroviral non elimina os encoros do VIH. están a explorar dous tipos diferentes de curas contra o VIH, que poderían destruír os encoros do VIH:

• Cura funcional. Este tipo de cura controlaría a replicación do VIH en ausencia de terapia antirretroviral.
• Cura esterilizante. Este tipo de cura eliminaría completamente o virus capaz de replicarse.

Romper o virus do VIH

Investigadores da Universidade de Illinois en Urbana-Champaign estiveron a usar simulacións por ordenador para estudar a cápside do VIH. A cápside é o recipiente para o material xenético do virus. Protexe o virus contra a destrución do sistema inmunitario. Comprender a composición da cápside e como interactúa co seu contorno pode axudar aos investigadores a atopar un xeito de rompela. A rotura da cápside pode liberar o material xenético do VIH no corpo onde pode ser destruído polo sistema inmunitario. É unha fronteira prometedora no tratamento e na cura do VIH.

"Curado funcionalmente"

Timothy Ray Brown, un estadounidense que vivía en Berlín, recibiu un diagnóstico de VIH en 1995 e un de leucemia en 2006. É unha das dúas persoas ás veces chamada "o paciente de Berlín". En 2007, Brown recibiu un transplante de células nai para tratar a leucemia e parou a terapia antirretroviral. VIH nel desde que se realizou ese procedemento. Os estudos de varias partes do seu corpo na Universidade de California, San Francisco demostraron que está libre de VIH. Considérase "curado efectivamente", segundo un estudo publicado en PLOS Pathogens. É a primeira persoa que se cura do VIH. En marzo de 2019, fíxose pública a investigación doutros dous homes que recibiran diagnóstico de VIH e cancro. Como Brown, os dous homes recibiron transplantes de células nai para tratar o seu cancro. Os dous homes tamén deixaron a terapia antirretroviral despois de recibir os seus transplantes. No momento en que se presentou a investigación, "o paciente londiniense" puido permanecer na remisión do VIH durante 18 meses e contando. "O paciente de Dusseldorf" puido permanecer na remisión do VIH durante tres meses e medio e contando.

Onde estamos agora

Os investigadores apenas entendían o VIH hai 30 anos, e moito menos como tratalo ou curalo. Ao longo das décadas, os avances en tecnoloxía e capacidades médicas trouxeron tratamentos máis avanzados contra o VIH. Os tratamentos antirretrovirais con éxito agora poden deter a progresión do VIH e diminuír a carga viral dunha persoa ata niveis indetectables. Ter unha carga viral non detectable non só mellora a saúde dunha persoa con VIH, senón que tamén elimina o risco de que transmitan o VIH a unha parella sexual. A terapia farmacolóxica dirixida tamén pode evitar que as persoas embarazadas con VIH transmitan o virus aos seus fillos. Cada ano, centos de ensaios clínicos teñen como obxectivo atopar tratamentos aínda mellores para o VIH coa esperanza de que algún día atopen unha cura. Con estes novos tratamentos xorden mellores métodos para previr a transmisión do VIH. Lea este artigo en castelán.