Substitución de disco: columna lumbar

A substitución do disco da columna lumbar é a cirurxía da zona lumbar (lumbar). Faise para tratar a estenose da columna vertebral ou problemas no disco e permitir o movemento normal da columna vertebral.

A estenose espinal está presente cando:

• Redúcese o espazo para a columna vertebral.
• As aberturas para as raíces nerviosas que saen da columna vertebral fanse estreitas, exercendo presión sobre o nervio.

Durante a reposición total do disco (TDR), a parte interna dun disco espinal danado substitúese por un disco artificial para restaurar o movemento normal da columna vertebral.

Na maioría das veces, a cirurxía só se realiza por un disco, pero ás veces pódense substituír dous niveis un ao lado do outro.

A cirurxía faise baixo anestesia xeral. Estarás durmido e non sentirás ningunha dor.

Durante a cirurxía:

• Deitarase de costas na mesa de operacións.
• Os brazos están acolchados na zona do cóbado e dobrados diante do peito.
• O seu cirurxián fai unha incisión (corte) no abdome. Facer a operación polo abdome permite ao cirurxián acceder á columna vertebral sen perturbar os nervios espiñais.
• Os órganos intestinais e os vasos sanguíneos móvense cara ao lateral para acceder á columna vertebral.
• O seu cirurxián elimina a parte do disco danada e coloca o novo disco artificial no seu lugar.
• Todos os órganos volven colocarse no seu lugar.
• A incisión péchase con puntos.

A cirurxía leva aproximadamente 2 horas en completarse.

Os discos tipo almofada axudan á columna vertebral a permanecer móbil. Os nervios da zona inferior da columna vertebral comprímense debido a:

• Estreitamento do disco por vellas lesións
• Abultamento do disco (saínte)
• Artrite que se produce na columna vertebral

Pódese considerar a cirurxía para a estenose espinal se ten síntomas graves que interfiren na súa vida diaria e non melloran con outra terapia. Os síntomas máis frecuentes inclúen:

• Dor que se pode sentir na coxa, no becerro, na parte inferior das costas, no ombreiro, nos brazos ou nas mans. A dor adoita ser profunda e constante.
• Dor ao facer certas actividades ou mover o corpo dun xeito determinado.
• Adormecemento, hormigueo e debilidade muscular.
• Dificultade para equilibrar e camiñar.
• Perda do control da vexiga ou do intestino.

Fale co seu médico sobre se a cirurxía é axeitada para vostede. Non todas as persoas con dor lumbar necesitan cirurxía. A maioría das persoas primeiro son tratadas con medicamentos, fisioterapia e exercicio para aliviar a dor nas costas.

Durante a cirurxía tradicional da columna vertebral para a estenose da columna vertebral, o cirurxián deberá fusionar algúns dos ósos da columna vertebral para facer a súa columna vertebral máis estable. Como resultado, é posible que outras partes da columna vertebral por baixo e por encima da fusión teñan problemas no disco no futuro.

Coa cirurxía de reposición de disco, non se precisa fusión. Como resultado, a columna vertebral por riba e por baixo do lugar da cirurxía aínda conservou o movemento. Este movemento pode axudar a previr máis problemas no disco.

Pode ser candidato a unha cirurxía de reposición de disco se se cumpren os seguintes:

• Non tes moito sobrepeso.
• Só un ou dous niveis da columna vertebral teñen este problema e outras áreas non.
• Non tes moita artrite nas articulacións da columna vertebral.
• No pasado non tiveches operado de columna vertebral.
• Non tes unha presión severa sobre os nervios da columna vertebral.
  

Os riscos de anestesia e cirurxía en xeral son:

• Reacción alérxica aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue e infección

Os riscos para TDR son:

• Aumento das dores nas costas
• Dificultade no movemento
• Lesión no intestino
• Coágulos de sangue nas pernas
• Formación ósea anormal nos músculos e tendóns que rodean a medula espiñal
• Disfunción sexual (máis frecuente en homes)
• Danos no uréter e na vexiga
• Infección no sitio cirúrxico
• Rotura do disco artificial
• O disco artificial pode desprazarse de lugar
• Afrouxamento do implante
• Parálise

O seu provedor solicitará unha proba de imaxe como unha resonancia magnética, unha tomografía computarizada ou unha radiografía para comprobar se precisa cirurxía.

O seu provedor quererá saber se:

• Estás embarazada
• Estás tomando medicamentos, suplementos ou herbas
• Son diabéticos, hipertensos ou teñen calquera outra enfermidade
• Es fumador

Diga ao seu provedor que medicamentos está a tomar. Isto inclúe medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica.

Durante os días previos á cirurxía:

• Prepara a túa casa para cando saias do hospital.
• Se es fumador, tes que parar. As persoas que teñen TDR e seguen fumando poden non curar tamén. Pida axuda ao seu médico para deixar de fumar.
• Unha semana antes da cirurxía, o seu provedor pode pedirlle que deixe de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do seu sangue. Estes inclúen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se ten diabetes, enfermidades cardíacas ou outros problemas médicos, o cirurxián solicitaralle que consulte co seu médico habitual.
• Fale co seu médico se estivo a beber moito alcol.
• Pregunta ao teu médico que medicamentos aínda debes tomar o día da cirurxía.
• Informe ao seu médico de inmediato se ten un resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou outras enfermidades que poida ter.
• Pode querer visitar a un fisioterapeuta para aprender a facer exercicios antes da cirurxía.

O día da cirurxía:

• Siga as instrucións para non beber nin comer nada antes do procedemento. Pode ser de 6 a 12 horas antes da cirurxía.
• Tome os medicamentos que o seu médico lle dixo que tome cun pequeno grolo de auga.
• O seu provedor indicaralle cando debe chegar ao hospital. Non deixes de chegar a tempo.

Permanecerá no hospital 2 a 3 días despois da cirurxía. O seu provedor animaralle a estar de pé e comezar a camiñar en canto desapareza a anestesia. É posible que teñas que levar un corsé para apoiar e curar máis rápido. Ao principio, recibirás líquidos claros. Máis tarde progresará a unha dieta líquida e semisólida.

O seu fornecedor pediralle que non:

• Fai algunha actividade que estenda demasiado a columna vertebral
• Participa en actividades que impliquen discordia, flexión e torsión como conducir e levantar obxectos pesados ​​durante polo menos 3 meses despois da cirurxía.

Siga as instrucións sobre como coidar as costas na casa.

É probable que volva ás actividades normais 3 meses despois da cirurxía.

O risco de complicacións é baixo despois da substitución do disco lumbar. A cirurxía normalmente mellora o movemento da columna vertebral mellor que outras (cirurxías da columna vertebral). É un procedemento seguro e o alivio da dor prodúcese pouco despois da cirurxía. O risco de lesións do músculo espiñal (músculo paravertebral) é menor que noutros tipos de cirurxías da columna vertebral.

Artroplastia de disco lumbar; Artroplastia de disco torácico; Substitución de disco artificial; Substitución total do disco; TDR; Artroplastia de disco; Substitución de disco; Disco artificial

• Vertebras lumbares
• Disco intervertebral
• Estenose espinal

Duffy MF, Zigler JE. Artroplastia total de disco lumbar. En: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Técnicas Operativas: Cirurxía da columna vertebral. 3a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 42.

Gardocki RJ, Park AL. Trastornos dexenerativos da columna torácica e lumbar. En: Azar FM, Beaty JH, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 39.

Johnson R, Guyer RD. Dexeneración do disco lumbar: fusión, degeneración e substitución do disco lumbar anterior. En: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone e The Spine de Herkowitz. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Artroplastia lumbar. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Comparación da substitución de disco total lumbar con fusión espinal cirúrxica para o tratamento da enfermidade de disco dexenerativa dun só nivel: unha metanálise de resultados a 5 anos a partir de resultados aleatorios ensaios controlados. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.