Exploración ou peche esternal

Cando se fai unha cirurxía de corazón aberto, o cirurxián fai un corte (incisión) que percorre a metade do óso do peito (esterno). A incisión normalmente cura por si mesma. Pero ás veces hai complicacións que requiren tratamento.

Dúas complicacións de feridas que poden ocorrer aos 30 días da cirurxía de corazón aberto son:

• Infección na ferida ou no óso do peito. Os síntomas poden ser pus na incisión, febre ou sentirse canso e enfermo.
• O esterno sepárase en dous. O esterno e o peito volven inestables. É posible que escoites un clic no esternón ao respirar, tusir ou moverse.

Para tratar a complicación, o cirurxián reabre a área que foi operada. O procedemento faise no quirófano. O cirurxián:

• Elimina os fíos que suxeitan o esterno.
• Fai probas da pel e do tecido da ferida para buscar signos de infección.
• Elimina o tecido morto ou infectado na ferida (desbrida a ferida).
• Lava a ferida con auga salgada (solución salina).

Despois de limpar a ferida, o cirurxián pode pechar ou non a ferida. A ferida está chea dun apósito. O aderezo cambiarase a miúdo.

Ou o seu cirurxián pode usar un apósito VAC (peche asistido ao baleiro). É un apósito de presión negativa. Aumenta o fluxo sanguíneo ao redor do esterno e mellora a curación.

As partes do aderezo VAC son:

• Bomba de baleiro
• Peza de escuma cortada para axustarse á ferida
• Tubo de baleiro
• Apósito claro que está pegado na parte superior

A peza de escuma cambia cada 2 ou 3 días.

O seu cirurxián pode poñerlle un arnés torácico. Isto fará que os ósos do peito sexan máis estables.

A ferida pode levar días, semanas ou incluso meses para estar limpa, limpa de infección e, finalmente, curar.

Unha vez que isto ocorre, o cirurxián pode empregar unha solapa muscular para cubrir e pechar a ferida. A solapa pódese sacar das nádegas, ombreiro ou parte superior do peito.

É posible que xa estivese a recibir coidados ou tratamentos de feridas e antibióticos.

Hai dúas razóns principais para facer procedementos de exploración e peche da ferida no peito despois dunha cirurxía cardíaca:

• Librarse da infección
• Estabilizar o esterno e o peito

Se o cirurxián pensa que ten unha infección na incisión torácica, normalmente faise o seguinte:

• As mostras tómanse da drenaxe, da pel e do tecido
• Tómase unha mostra do esternón para realizar unha biopsia
• Fanse as análises de sangue
• Valoraráselle o ben que está a comer e a obter nutrientes
• Recibirás antibióticos

Probablemente pasará polo menos uns días no hospital. Despois diso, irá:

• Casa e seguimento co seu cirurxián. As enfermeiras poden acudir á súa casa para axudarlle.
• A un centro de enfermería para obter máis axuda na recuperación.

En calquera dos dous lugares, pode recibir antibióticos durante varias semanas nas veas (IV) ou por vía oral.

Estas complicacións poden causar problemas como:

• Unha parede torácica debilitada
• Dor (crónica) a longo prazo
• Diminución da función pulmonar
• Aumento do risco de morte
• Máis infeccións
• Necesidade de repetir ou revisar o procedemento

VAC - peche asistido ao baleiro - ferida esternal; Dehiscencia esternal; Infección esternal

Kulaylat MN, Dayton MT. Complicacións cirúrxicas. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prevención e manexo de infeccións de feridas esternais. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.