Cirurxía antirreflujo: nenos

A cirurxía antirreflujo é unha cirurxía para apertar os músculos na parte inferior do esófago (o tubo que leva os alimentos da boca ao estómago). Os problemas con estes músculos poden provocar enfermidades de refluxo gastroesofágico (ERGE).

Esta cirurxía tamén se pode facer durante a reparación da hernia hiatal.

Este artigo trata sobre a reparación da cirurxía antirreflujo en nenos.

O tipo máis común de cirurxía antirrefluo chámase fundoplicación. Esta cirurxía adoita levar de 2 a 3 horas.

Anestesia xeral ao seu fillo antes da cirurxía. Isto significa que o neno estará durmido e incapaz de sentir dor durante o procedemento.

O cirurxián empregará puntos para envolver a parte superior do estómago do seu fillo ao redor do extremo do esófago. Isto axuda a evitar que o ácido estomacal e os alimentos volvan a fluír.

Pódese colocar un tubo de gastrostomía (tubo g) se o seu fillo tivo problemas de deglución ou de alimentación. Este tubo axuda coa alimentación e libera o aire do estómago do seu fillo.

Tamén se pode facer outra cirurxía, chamada piloroplastia. Esta cirurxía amplía a abertura entre o estómago e o intestino delgado para que o estómago poida baleirarse máis rápido.

Esta cirurxía pódese facer de varias formas, incluíndo:

• Reparación aberta: o cirurxián realizará un gran corte na zona da barriga (abdome) do neno.
• Reparación laparoscópica: o cirurxián realizará de 3 a 5 pequenos cortes na barriga. A través dun destes cortes colócase un tubo delgado e oco cunha pequena cámara no extremo (un laparoscopio). Outras ferramentas pásanse polos outros cortes cirúrxicos.

É posible que o cirurxián teña que cambiar a un procedemento aberto se hai sangrado, moito tecido cicatricial procedente de cirurxías anteriores ou se o neno ten moito sobrepeso.

A fundoplicación endoluminal é similar a unha reparación laparoscópica, pero o cirurxián chega ao estómago pasando pola boca. Utilízanse pequenos clips para estreitar a conexión entre o estómago e o esófago.

A cirurxía antirreflujo normalmente faise para tratar a ERGE en nenos só despois de que os medicamentos non funcionaron ou se produzan complicacións. O médico do seu fillo ou filla pode suxerir cirurxía antirreflujo cando:

• O seu fillo ten síntomas de azia que melloran cos medicamentos, pero non quere que o continúe tomando.
• Os síntomas de azia están queimados no estómago, na gorxa ou no peito, eructos ou burbullas de gas ou problemas para tragar alimentos ou líquidos.
• Parte do estómago do teu fillo queda atrapado no peito ou está xirando arredor de si mesmo.
• O seu fillo ten un estreitamento do esófago (chamado estenosis) ou sangrado no esófago.
• O teu fillo non medra ben ou non consegue prosperar.
• O seu fillo ten unha infección pulmonar causada pola respiración de contidos do estómago nos pulmóns (chamada pneumonía por aspiración).
• A ERGE causa unha tose crónica ou ronquera no seu fillo.

Os riscos para calquera cirurxía inclúen:

• Sangrado
• Infección

Os riscos para a anestesia inclúen:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas respiratorios, incluída pneumonía
• Problemas cardíacos

Os riscos da cirurxía anti-refluxo inclúen:

• Danos no estómago, esófago, fígado ou intestino delgado. Isto é moi raro.
• Gas e inchazo que dificulta o eructo ou a vomitación. Na maioría das veces, estes síntomas melloran lentamente.
• Amordazamento.
• Deglutición dolorosa e difícil, chamada disfaxia. Para a maioría dos nenos, isto desaparece nos primeiros 3 meses despois da cirurxía.
• Poucas veces, problemas respiratorios ou pulmonares, como un pulmón colapsado.

Asegúrese sempre que o equipo de asistencia sanitaria do seu fillo coñeza todos os medicamentos e suplementos que está a tomar, incluídos os que comprou sen receita médica.

Unha semana antes da cirurxía pódeselle pedir que deixe de darlle ao seu fillo produtos que afecten a coagulación do sangue. Isto pode incluír aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E e warfarina (Coumadin).

Indicaráselle cando chegar ao hospital.

• O neno non debe comer nin beber nada despois da medianoite antes da cirurxía.
• O seu fillo pode bañarse ou ducharse a noite anterior ou a mañá da cirurxía.
• O día da cirurxía, o neno debe tomar calquera medicamento que o provedor dixera tomar cun pequeno grolo de auga.

O tempo que o seu fillo permaneza no hospital depende de como se realizou a cirurxía.

• Os nenos que teñen cirurxía laparoscópica antirefluo adoitan permanecer no hospital de 2 a 3 días.
• Os nenos que teñen cirurxía aberta poden pasar de 2 a 6 días no hospital.

O seu fillo pode comezar a comer de novo uns 1 a 2 días despois da cirurxía. Os líquidos adoitan darse primeiro.

Algúns nenos teñen un tubo g colocado durante a cirurxía. Este tubo pódese usar para a alimentación de líquidos ou para liberar gas do estómago.

Se o seu fillo non tiña colocado un tubo g, pódese introducir un tubo polo estómago para axudar a liberar gas. Este tubo elimínase unha vez que o seu fillo comeza a comer de novo.

O seu fillo poderá ir a casa unha vez que coma comida, teña movido o intestino e se sinta mellor.

A azia e os síntomas relacionados deberían mellorar despois da cirurxía antirreflujo. Non obstante, o seu fillo aínda pode ter que tomar medicamentos para a azia despois da cirurxía.

Algúns nenos necesitarán outra operación no futuro para tratar novos síntomas de refluxo ou problemas de deglución. Isto pode ocorrer se o estómago se enrolou demasiado ben sobre o esófago ou se solta.

A cirurxía pode non ter éxito se a reparación foi demasiado frouxa.

Fundoplication - nenos; Nissen fundoplication - nenos; Belsey (Mark IV) fundoplication - nenos; Toupet fundoplication - nenos; Thal fundoplication - nenos; Reparación da hernia hiatal: nenos; Fundoplicación endoluminal: nenos

• Cirurxía antirreflujo - nenos - alta
• Cirurxía antirreflujo - alta
• Reflujo gastroesofáxico - descarga
• Queimaduras: que preguntar ao seu médico

Chun R, Noel RJ. Enfermidade por refluxo laringofaríngeo e gastroesofáxico e esofagite eosinofílica. En: Lesperance MM, Flint PW, eds. Otorrinolaringoloxía pediátrica Cummings. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 29.

Khan S, Matta SKR. Enfermidade de refluxo gastroesofáxico. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Membros do Comité de novas tecnoloxías APSA. Documento de posición sobre as operacións antirefluxo laparoscópicas en bebés e nenos para enfermidades de refluxo gastroesofágico. Asociación Americana de Cirurxía Pediátrica. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Enfermidade por refluxo gastroesofáxico e hernia hiatal. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.