Aumento de peso neonatal e nutrición

Os bebés prematuros necesitan unha boa nutrición polo que crecen a un ritmo próximo ao dos bebés aínda dentro do útero.

Os bebés que nacen con menos de 37 semanas de xestación (prematuros) teñen necesidades nutricionais diferentes aos que nacen ao termo completo (despois de 38 semanas).

Os bebés prematuros adoitan permanecer na unidade de coidados intensivos neonatales (UCIN). Están vixiados de preto para asegurarse de que están a obter o equilibrio correcto entre fluídos e nutrición.

As incubadoras ou quentadores especiais axudan aos bebés a manter a temperatura corporal. Isto reduce a enerxía que os bebés teñen que usar para estar quentes. O aire húmido tamén se usa para axudalos a manter a temperatura corporal e evitar a perda de fluído.

CUESTIÓNS DE ALIMENTACIÓN

Os bebés que nacen antes de 34 a 37 semanas adoitan ter problemas para alimentarse dun biberón ou dun peito. Isto débese a que aínda non teñen a madurez suficiente para coordinar a succión, a respiración e a deglución.

Outras enfermidades tamén poden interferir coa capacidade dun recentemente nado para alimentarse por vía oral. Algúns destes inclúen:

• Problemas de respiración
• Niveis baixos de osíxeno
• Problemas de circulación
• Infección de sangue

Os bebés recentemente nados que son moi pequenos ou enfermos poden necesitar nutrición e líquidos a través dunha vea (IV).

A medida que se fan máis fortes, poden comezar a obter leite ou fórmula a través dun tubo que entra no estómago polo nariz ou a boca. A isto chámaselle alimentación por gavage. A cantidade de leite ou fórmula aumenta moi lentamente, especialmente para bebés moi prematuros. Isto reduce o risco dunha infección intestinal chamada enterocolite necrotizante (NEC). Os bebés que reciben leite humano teñen menos probabilidades de contraer NEC.

Os bebés menos prematuros (nados despois de 34 a 37 semanas de xestación) adoitan alimentarse dun biberón ou do peito da nai. Os bebés prematuros poden ter un tempo máis doado coa lactación materna que a alimentación con biberón ao principio. Isto débese a que o fluxo dunha botella é máis difícil de controlar e poden sufocar ou deixar de respirar. Non obstante, tamén poden ter problemas para manter unha succión adecuada no peito para obter suficiente leite para satisfacer as súas necesidades. Por esta razón, incluso os bebés prematuros máis vellos poden ter que alimentarse con algas nalgúns casos.

NECESIDADES NUTRICIONAIS

Os bebés prematuros teñen máis dificultades para manter o equilibrio hídrico adecuado no seu corpo. Estes bebés poden deshidratarse ou estar demasiado deshidratados. Isto é especialmente certo para bebés moi prematuros.

• Os bebés prematuros poden perder máis auga pola pel ou as vías respiratorias que os bebés que nacen a termo completo.
• Os riles dun bebé prematuro non medraron o suficiente para controlar os niveis de auga no corpo.
• O equipo da UCIN realiza un seguimento de canto orina os bebés prematuros (pesando os cueiros) para asegurarse de que a inxestión de líquidos e a saída de orina están equilibrados.
• Tamén se fan análises de sangue para controlar os niveis de electrólitos.

O leite humano da propia nai do bebé é o mellor para os bebés que nacen cedo e con moi baixo peso ao nacer.

• O leite humano pode protexer aos bebés contra infeccións e síndrome de morte súbita infantil (PEID), así como contra o NEC.
• Moitas UCIN darán leite do doador dun banco de leite a bebés de alto risco que non poden obter o suficiente leite da súa propia nai.
• Tamén se poden empregar fórmulas especiais prematuras. Estas fórmulas teñen máis calcio e proteínas engadidas para satisfacer as necesidades especiais de crecemento dos bebés prematuros.
• Os bebés prematuros máis vellos (de 34 a 36 semanas de xestación) poden cambiar a unha fórmula regular ou a unha fórmula de transición.

Os bebés prematuros non estiveron no útero o tempo suficiente para almacenar os nutrientes que precisan e normalmente deben tomar algúns suplementos.

• Os bebés aos que se lles dá leite materno poden necesitar un suplemento chamado fortificante de leite humano mesturado na súa alimentación. Isto dálles proteína adicional, calorías, ferro, calcio e vitaminas. Os bebés alimentados con fórmula poden ter que tomar suplementos de certos nutrientes, incluíndo vitaminas A, C e D e ácido fólico.
• Algúns bebés terán que seguir tomando suplementos nutricionais despois de saír do hospital. Para os lactantes que amamantan, isto pode significar un biberón ou dous de leite materno fortificado ao día, así como suplementos de ferro e vitamina D. Algúns bebés necesitarán máis suplementos que outros. Isto pode incluír aos bebés que non son capaces de tomar un volume suficiente de leite durante a lactación materna para obter as calorías que necesitan para crecer ben.
• Despois de cada alimentación, os bebés deben parecer satisfeitos. Deberían ter de 8 a 10 comidas e polo menos de 6 a 8 cueiros mollados cada día. Feces acuosas ou ensanguentadas ou vómitos regulares poden indicar un problema.

ENGORDAR

O aumento de peso contrólase de preto para todos os bebés. Os bebés prematuros cun crecemento lento parecen ter un desenvolvemento máis atrasado nos estudos de investigación.

• Na UCIN, os bebés pésanse todos os días.
• É normal que os bebés adelgacen nos primeiros días de vida. A maior parte desta perda é o peso da auga.
• A maioría dos bebés prematuros deben comezar a gañar peso aos poucos días do nacemento.

O aumento de peso desexado depende do tamaño e da idade gestacional do bebé. É posible que necesiten máis calorías aos bebés enfermos para crecer ao ritmo desexado.

• Pode ser de tan só 5 gramos ao día para un pequeno bebé ás 24 semanas ou de 20 a 30 gramos ao día para un bebé máis grande ás 33 ou máis semanas.
• En xeral, un bebé debería gañar aproximadamente un cuarto de onza (30 gramos) cada día por cada quilo (1/2 quilogramo) que pesan. (É igual a 15 gramos por quilogramo ao día. É a taxa media á que medra un feto durante o terceiro trimestre).

Os bebés prematuros non saen do hospital ata que aumentan de peso de xeito constante e nun berce aberto en lugar dunha incubadora. Algúns hospitais teñen unha regra sobre canto debe pesar o bebé antes de ir a casa, pero isto é cada vez menos común. En xeral, os bebés teñen polo menos 2 quilos antes de estar preparados para saír da incubadora.

Nutrición do recentemente nado; Necesidades nutricionais: bebés prematuros

Ashworth A. Nutrición, seguridade alimentaria e saúde. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Crecemento e maduración somática. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 22.

Lawrence RA, Lawrence RM. Lactantes prematuros e lactancia materna. En: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. A lactancia materna: unha guía para a profesión médica. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.

Lissauer T, Carroll W. Medicina neonatal. En: Lissauer T, Carroll W, eds. Libro de texto ilustrado de pediatría. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 11.

Poindexter BB, Martin CR. Requisitos nutritivos / apoio nutricional en neonatos prematuros. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 41.