Reparación do manguito dos rotadores

A reparación do manguito dos rotadores é unha cirurxía para reparar un tendón roto no ombreiro. O procedemento pódese facer cunha incisión grande (aberta) ou cunha artroscopia de ombreiro, que usa incisións máis pequenas.

O manguito rotador é un grupo de músculos e tendóns que forman un manguito sobre a articulación do ombreiro. Estes músculos e tendóns suxeitan o brazo na súa articulación e axudan á articulación do ombreiro a moverse. Os tendóns poden arrincarse por uso excesivo ou lesións.

É probable que reciba anestesia xeral antes desta cirurxía. Isto significa que estarás durmido e incapaz de sentir dor. Ou terás anestesia rexional. A zona do brazo e do ombreiro quedará adormecida para que non sintas dor. Se recibe anestesia rexional, tamén se lle administrarán medicamentos para que teña moito sono durante a operación.

Para reparar unha rotura do manguito dos rotadores úsanse tres técnicas comúns:

• Durante a reparación aberta, faise unha incisión cirúrxica e un músculo grande (o deltoide) é desprazado suavemente para facer a cirurxía. A reparación aberta faise para bágoas grandes ou máis complexas.
• Durante a artroscopia, o artroscopio insírese mediante pequena incisión. O alcance está conectado a un monitor de vídeo. Isto permite ao cirurxián ver o interior do ombreiro. Fanse unha ou tres pequenas incisións adicionais para permitir a inserción doutros instrumentos.
• Durante a reparación mini-aberta, elimínanse ou repáranse os espolóns de tecido ou óso danados cun artroscopio. Despois, durante a parte aberta da cirurxía, faise unha incisión de 2 a 3 polgadas (5 a 7,5 centímetros) para reparar o manguito dos rotadores.

Para reparar o manguito do rotador:

• Os tendóns volven unirse ao óso.
• Remaches pequenos (chamados ancoraxes de sutura) úsanse a miúdo para axudar a fixar o tendón ao óso. As ancoraxes de sutura pódense facer de metal ou material que se disolven co paso do tempo e non precisan ser eliminadas.
• As suturas (puntadas) están unidas ás áncoras, que amarran o tendón ao óso.

Ao final da cirurxía péchanse as incisións e aplícase un apósito. Se se realizou artroscopia, a maioría dos cirurxiáns toman fotos do procedemento desde o monitor de vídeo para amosarche o que atoparon e as reparacións que se fixeron.

Os motivos polos que se pode reparar o manguito dos rotadores inclúen:

• Tes dor no ombreiro cando descansas ou pola noite e non mellorou con exercicios de 3 a 4 meses.
• Está activo e usa o ombreiro para facer deporte ou traballo.
• Tes debilidade e non podes facer actividades cotiás.

A cirurxía é unha boa opción cando:

• Ten unha rotura completa do manguito dos rotadores.
• Unha lágrima foi causada por unha lesión recente.
• Varios meses de fisioterapia por si só non melloraron os teus síntomas.

É posible que unha bágoa parcial non precise cirurxía. Pola contra, o descanso e o exercicio úsanse para curar o ombreiro. Este enfoque adoita ser o mellor para as persoas que non fan moita demanda no ombreiro. Pódese esperar que a dor mellore. Non obstante, a bágoa pode facerse maior co paso do tempo.

Os riscos para a anestesia e a cirurxía en xeral son:

• Reaccións alérxicas aos medicamentos
• Problemas para respirar
• Hemorragia, coágulos de sangue, infección

Os riscos para a cirurxía do manguito dos rotadores son:

• Fracaso da cirurxía para aliviar os síntomas
• Lesión nun tendón, vaso sanguíneo ou nervio

Informe ao seu médico que medicamentos está a tomar. Isto inclúe medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica.

Durante as dúas semanas previas á cirurxía:

• É posible que che pidan que deixe temporalmente de tomar diluentes de sangue. Estes inclúen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Naprosyn, Aleve) e outros medicamentos.
• Pregunta ao teu provedor que medicamentos aínda debes tomar o día da túa cirurxía.
• Se ten diabetes, enfermidades cardíacas ou outras afeccións médicas, o cirurxián solicitaralle que consulte co seu médico que o atende.
• Informe ao seu provedor se estivo a beber moito alcol, máis de 1 ou 2 bebidas ao día.
• Se fuma, tenta deterse. Solicite axuda ao seu provedor. Fumar pode retardar a cicatrización de feridas e ósos.
• Informe ao seu cirurxián se ten un resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou outra enfermidade antes da cirurxía. É posible que teña que aprazarse o procedemento.

O día da cirurxía:

• Siga as instrucións sobre cando deixar de comer e beber antes da cirurxía.
• Tome os medicamentos que o seu cirurxián lle dixo que tome cun pequeno grolo de auga.
• Siga as instrucións sobre cando chegar ao hospital. Non deixes de chegar a tempo.

Siga as instrucións de alta e autocoidado que lle sexan dadas.

Levarás unha funda cando saias do hospital. Algunhas persoas tamén levan un inmobilizador de ombreiros. Isto evita que o ombreiro se mova. O tempo que leve a eslinga ou o inmobilizador dependerá do tipo de cirurxía que tivese.

A recuperación pode levar de 4 a 6 meses, dependendo do tamaño da bágoa e doutros factores. É posible que teña que levar unha fonda de 4 a 6 semanas despois da cirurxía. A dor adoita controlarse con medicamentos.

A terapia física pode axudarche a recuperar o movemento e a forza do ombreiro. A duración da terapia dependerá da reparación que se fixo. Siga as instrucións para calquera exercicio de ombreiro que se lle indique.

A cirurxía para reparar un manguito rotador desgarrado adoita ter éxito para aliviar a dor no ombreiro. É posible que o procedemento non sempre devolva forza ao ombreiro. A reparación do manguito dos rotadores pode requirir un longo período de recuperación, especialmente se a bágoa era grande.

Cando podes volver ao traballo ou practicar deporte depende da cirurxía que se fixera. Agarda varios meses para retomar as actividades habituais.

É posible que algunhas bágoas do manguito dos rotadores non curen completamente. Rixidez, debilidade e dor crónica aínda poden estar presentes.

Os resultados máis pobres son máis probables cando están presentes os seguintes:

• O manguito dos rotadores xa estaba roto ou débil antes da lesión.
• Os músculos do manguito dos rotadores debilitáronse gravemente antes da cirurxía.
• Bágoas máis grandes.
• Non se seguen o exercicio e as instrucións posteriores á cirurxía.
• Tes máis de 65 anos.
• Fuma.

Cirurxía - manguito rotatorio; Cirurxía - ombreiro - manguito rotatorio; Reparación do manguito dos rotadores - aberto; Reparación do manguito dos rotadores: mini-aberto; Reparación do manguito dos rotadores - laparoscópico

• Exercicios do manguito dos rotadores
• Puño rotatorio: autocoidado
• Cirurxía do ombreiro - alta
• Usar o ombreiro despois da cirurxía

• Reparación do manguito dos rotadores - serie

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. O manguito dos rotadores. En: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. O ombreiro de Rockwood e Matsen. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manguito rotador e lesións por incidencia. En: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina deportiva ortopédica de DeLee, Drez & Miller: principios e práctica. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.

Phillips BB. Artroscopia da extremidade superior. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.