Colección de líquido cefalorraquídeo (LCR)

A colección de líquido cefalorraquídeo (LCR) é unha proba para mirar o fluído que rodea o cerebro e a medula espiñal.

O LCR actúa como almofada, protexendo o cerebro e a columna vertebral das lesións. O fluído é normalmente claro. Ten a mesma consistencia que a auga. A proba úsase tamén para medir a presión no fluído espinal.

Existen diferentes xeitos de obter unha mostra de LCR. A punción lumbar (golpe medular) é o método máis común.

Para facer a proba:

• Deitarase de costado cos xeonllos tirados cara ao peito e o queixo escondido cara abaixo. Ás veces a proba faise sentado, pero inclinado cara adiante.
• Despois de que se limpe a parte traseira, o profesional sanitario inxectará un medicamento para adormecer local (anestésico) na parte inferior da columna vertebral.
• Inserirase unha agulla espiñal.
• Ás veces tómase unha presión de apertura. Unha presión anormal pode suxerir unha infección ou outro problema.
  
• Unha vez que a agulla está en posición, mídese a presión do LCR e recóllese unha mostra de 1 a 10 mililitros (mL) de LCR en 4 frascos.
• Retírase a agulla, límpase a zona e colócase un vendaje sobre o sitio da agulla. É posible que se lle pida que permaneza deitado durante un curto período de tempo despois da proba.

Nalgúns casos, utilízanse raios X especiais para axudar a guiar a agulla cara á súa posición. Isto chámase fluoroscopia.

A punción lumbar con recollida de líquidos tamén pode formar parte doutros procedementos, como unha radiografía ou unha tomografía computarizada despois de inserirse o colorante no LCR.

Poucas veces pódense empregar outros métodos de recollida de LCR.

• A punción cisternal usa unha agulla colocada debaixo do óso occipital (parte traseira do cranio). Pode ser perigoso porque está moi preto do tronco cerebral. Sempre se fai con fluoroscopia.
• Pódese recomendar punción ventricular en persoas con posible herniación cerebral. Este é un método moi raramente usado. A miúdo faise no quirófano. Un buraco é perforado no cranio e unha agulla insírese directamente nun dos ventrículos do cerebro.

O LCR tamén se pode recoller dun tubo que xa está colocado no fluído, como unha derivación ou un dreno ventricular.

Deberá dar o seu consentimento ao equipo sanitario antes da proba. Informe ao seu provedor se usa algunha aspirina ou algún outro medicamento para diluír o sangue.

Despois do procedemento, debes planear descansar varias horas, aínda que te sintas ben. Isto é para evitar fugas de fluído ao redor do lugar da punción. Non necesitará estar de costas todo o tempo. Se tes dor de cabeza, pode ser útil beber bebidas con cafeína como café, té ou refrescos.

Pode ser incómodo manterse na posición para a proba. Manterse quieto é importante porque o movemento pode provocar lesións na medula espiñal.

É posible que che digan que endereitas lixeiramente a posición despois de que a agulla estea no seu lugar. Isto é para axudar a medir a presión do LCR.

O anestésico picará ou arderá cando se inxecte por primeira vez. Haberá unha forte sensación de presión cando se insira a agulla. Moitas veces, hai unha breve dor cando a agulla atravesa o tecido que rodea a medula espiñal. Esta dor debería deterse nuns segundos.

Na maioría dos casos, o procedemento leva uns 30 minutos. As medicións de presión reais e a recollida de LCR só tardan uns minutos.

Esta proba faise para medir as presións dentro do LCR e para recoller unha mostra do fluído para probas posteriores.

A análise do LCR pode usarse para diagnosticar certos trastornos neurolóxicos. Estas poden incluír infeccións (como a meninxite) e danos cerebrais ou medulares. Tamén se pode facer un golpe espinal para establecer o diagnóstico de hidrocefalia a presión normal.

Os valores normais normalmente varían do seguinte xeito:

• Presión: 70 a 180 mm H₂O
• Aspecto: claro, incoloro
• Proteína total de LCR: 15 a 60 mg / 100 ml
• Gamma globulina: do 3% ao 12% da proteína total
• Glicosa en LCR: 50 a 80 mg / 100 ml (ou máis de dous terzos do nivel de azucre no sangue)
• Reconto de células LCR: de 0 a 5 glóbulos brancos (todos mononucleares) e sen glóbulos vermellos
• Cloruro: 110 a 125 mEq / L

Os rangos de valores normais poden variar lixeiramente entre os distintos laboratorios. Fale co seu provedor sobre o significado dos resultados da proba específica.

Os exemplos anteriores mostran as medicións comúns dos resultados destas probas. Algúns laboratorios usan diferentes medidas ou poden probar diferentes exemplares.

Se o LCR parece nubrado, pode significar que hai unha infección ou unha acumulación de glóbulos brancos ou proteínas.

Se o LCR parece sanguento ou vermello, pode ser un sinal de sangrado ou de obstrución da medula espiñal. Se é marrón, laranxa ou amarelo, pode ser un sinal de aumento da proteína LCR ou hemorragia previa (hai máis de 3 días). Pode haber sangue na mostra que saíu da propia billa vertebral. Isto dificulta a interpretación dos resultados da proba.

PRESIÓN DE LCR

• O aumento da presión do LCR pode deberse ao aumento da presión intracraneal (presión dentro do cranio).
• A diminución da presión do LCR pode deberse a bloqueo espinal, deshidratación, desmaio ou fuga de LCR.

PROTEÍNA LCR

• O aumento da proteína LCR pode deberse a sangue no LCR, diabetes, polineurite, tumor, lesións ou calquera enfermidade inflamatoria ou infecciosa.
• A diminución da proteína é un sinal de produción rápida de LCR.

GLUCOSA DE LCR

• O aumento da glicosa no LCR é un sinal de azucre no sangue.
• A diminución da glicosa no LCR pode deberse a hipoglicemia (baixo contido de azucre no sangue), infección bacteriana ou micótica (como a meninxite), tuberculose ou outros tipos de meninxite.

CÉLULAS DE SANGUE EN LCR

• O aumento dos glóbulos brancos no LCR pode ser un sinal de meninxite, infección aguda, inicio dunha enfermidade a longo prazo (crónica), tumor, absceso ou enfermidade desmielinizante (como a esclerose múltiple).
• Os glóbulos vermellos da mostra de LCR poden ser un sinal de sangrado no líquido espinal ou o resultado dunha punción lumbar traumática.

OUTROS RESULTADOS DE LCR

• O aumento dos niveis de gamma globulina de LCR pode deberse a enfermidades como a esclerose múltiple, a neurosífilis ou a síndrome de Guillain-Barré.

Condicións adicionais nas que se pode realizar a proba:

• Polineuropatía inflamatoria crónica
• Demencia por causas metabólicas
• Encefalite
• Epilepsia
• Convulsión febril (nenos)
• Convulsión tónico-clónica xeneralizada
• Hidrocefalia
• Ántrax por inhalación
• Hidrocefalia de presión normal (NPH)
• Tumor hipofisario
• Síndrome de Reye

Os riscos de punción lumbar inclúen:

• Hemorragia na canle espinal ou arredor do cerebro (hematomas subdurais).
• Malestar durante a proba.
• Dor de cabeza despois da proba que pode durar unhas horas ou días. Pode ser útil beber bebidas con cafeína como café, té ou refrescos para aliviar a dor de cabeza. Se as dores de cabeza duran máis duns días (especialmente cando está sentado, parado ou camiñando) pode que se produza unha fuga de LCR. Debe falar co seu médico se isto ocorre.
• Reacción de hipersensibilidade (alérxica) ao anestésico.
• Infección introducida pola agulla que atravesa a pel.

Pode producirse herniación cerebral se se realiza esta proba nunha persoa cunha masa no cerebro (como un tumor ou absceso). Isto pode provocar danos cerebrais ou a morte. Esta proba non se fai se un exame ou proba revela signos de masa cerebral.

Pode producirse danos nos nervios da medula espiñal, especialmente se a persoa se move durante a proba.

A punción cisternal ou a punción ventricular comporta riscos adicionais de dano cerebral ou medular e hemorragia dentro do cerebro.

Esta proba é máis perigosa para as persoas con:

• Un tumor na parte traseira do cerebro que presiona o tronco cerebral
• Problemas de coagulación sanguínea
• Conta baixa de plaquetas (trombocitopenia)
• Individuos que toman diluentes de sangue, aspirina, clopidogrel ou outros medicamentos similares para diminuír a formación de coágulos de sangue.

Golpe espinal; Punción ventricular; Punción lumbar; Punción cisternal; Cultivo de fluído cefalorraquídeo

• Química do LCR
• Vertebras lumbares

Deluca GC, Griggs RC. Aproximación ao paciente con enfermidade neurolóxica. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 368.

Euerle BD. Punción espinal e exame de líquido cefalorraquídeo. En: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Procedementos clínicos de Roberts and Hedges en medicina de urxencia e coidados agudos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 60.

Rosenberg GA. Edema cerebral e trastornos da circulación do líquido cefalorraquídeo. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.