Transplante de fígado

O transplante de fígado é unha cirurxía para substituír un fígado enfermo por un fígado sa.

O fígado doado pode ser de:

• Un doante que morreu recentemente e non sufriu lesións no fígado. A este tipo de doante chámaselle doador de cadáver.
• Ás veces, unha persoa sa doará parte do seu fígado a unha persoa con fígado enfermo. Por exemplo, un pai pode doar a un neno. Este tipo de doante chámase donante vivo. O fígado pode rebrotarse. Ámbalas dúas persoas acaban con frecuencia con fígados completamente funcionantes despois dun transplante exitoso.

O fígado doador é transportado nunha solución de auga salgada (solución salina) arrefriada que conserva o órgano ata 8 horas. A continuación pódense facer as probas necesarias para facer coincidir o doador co receptor.

O novo fígado é eliminado do doante a través dun corte cirúrxico na parte superior do abdome. Colócase na persoa que precisa o fígado (chamado receptor) e únese aos vasos sanguíneos e ás vías biliares. A operación pode levar ata 12 horas. O receptor a miúdo necesitará unha gran cantidade de sangue mediante unha transfusión.

Un fígado saudable realiza máis de 400 traballos ao día, incluíndo:

• Facer bile, que é importante na dixestión
• Facendo proteínas que axudan á coagulación do sangue
• Eliminación ou cambio de bacterias, medicamentos e toxinas no sangue
• Almacenar azucres, graxas, ferro, cobre e vitaminas

A razón máis común para un transplante de fígado en nenos é a atresia biliar. Na maioría destes casos, o transplante é dun doante vivo.

A razón máis común para un transplante de fígado en adultos é a cirrose. A cirrose é unha cicatrización do fígado que impide que o fígado funcione ben. Pode empeorar ata a insuficiencia hepática. As causas máis comúns de cirrose son:

• Infección a longo prazo con hepatite B ou hepatite C.
• Abuso de alcol a longo prazo
• Cirrose por enfermidade do fígado graxo non alcohólico
• Toxicidade aguda por sobredose de acetaminofeno ou por consumo de cogomelos velenosos.
  

Outras enfermidades que poden causar cirrosis e insuficiencia hepática inclúen:

• Hepatite autoinmune
• Coágulo de sangue da vea hepática (trombose)
• Danos hepáticos por intoxicacións ou medicamentos
• Problemas co sistema de drenaxe do fígado (o tracto biliar), como cirrose biliar primaria ou colangite esclerosante primaria
• Trastornos metabólicos do cobre ou do ferro (enfermidade de Wilson e hemocromatosis)

A cirurxía de transplante de fígado a miúdo non se recomenda a persoas que teñan:

• Certas infeccións, como a tuberculose ou a osteomielite
• Dificultade para tomar medicamentos varias veces ao día o resto da súa vida
• Enfermidade cardíaca ou pulmonar (ou outras enfermidades que ameazan a vida)
• Historia do cancro
• Infeccións, como a hepatite, que se consideran activas
• Fumar, abuso de alcol ou drogas ou outros hábitos de vida arriscados

Os riscos para calquera anestesia son:

• Problemas para respirar
• Reaccións aos medicamentos

Os riscos para calquera cirurxía son:

• Sangrado
• Infarto ou ictus
• Infección

A cirurxía de transplante de fígado e o manexo despois da cirurxía comportan riscos importantes. Existe un maior risco de infección porque debe tomar medicamentos que supriman o sistema inmunitario para evitar o rexeitamento do transplante. Os signos de infección inclúen:

• Diarrea
• Drenaxe
• Febre
• Ictericia
• Enrojecemento
• Inchazo
• Tenrura

O seu profesional sanitario remitiralle a un centro de transplantes. O equipo de transplantes quererá asegurarse de que é un bo candidato para un transplante de fígado. Farás algunhas visitas ao longo de varias semanas ou meses. Deberás sacar sangue e facer radiografías.

Se vostede é o que recibe o novo fígado, faranse as seguintes probas antes do procedemento:

• Escritura de tecidos e sangue para asegurarte de que o teu corpo non rexeitará o fígado doado
• Análises de sangue ou de pel para comprobar se hai infección
• Probas cardíacas como ECG, ecocardiograma ou cateterismo cardíaco
• Probas para buscar cancro precoz
• Probas para ver o fígado, a vesícula biliar, o páncreas, o intestino delgado e os vasos sanguíneos que rodean o fígado
• Colonoscopia, dependendo da túa idade

Pode optar por mirar un ou máis centros de transplante para determinar cal é o mellor para vostede.

• Pregunta ao centro cantos transplantes realizan cada ano e as súas taxas de supervivencia. Compare estas cifras coas doutros centros de transplante.
• Pregunta que grupos de apoio teñen dispoñibles e que modalidades de viaxe e aloxamento ofrecen.
• Pregunta cal é o tempo medio de espera para un transplante de fígado.

Se o equipo de transplantes cre que é un bo candidato para un transplante de fígado, incluirase nunha lista de espera nacional.

• O seu lugar na lista de espera baséase nunha serie de factores. Os factores clave inclúen o tipo de problemas hepáticos que ten, a gravedade da súa enfermidade e a probabilidade de que un transplante teña éxito.
• A cantidade de tempo que pasas nunha lista de espera non adoita ser un factor da rapidez coa obtención do fígado, coa posible excepción dos nenos.

Mentres agarda un fígado, siga estes pasos:

• Siga calquera dieta que recomenda o seu equipo de transplantes.
• Non beba alcol.
• Non fumes.
• Manteña o seu peso no rango adecuado. Siga o programa de exercicios que recomenda o seu provedor.
• Toma todos os medicamentos que che prescriban. Informe ao equipo de transplantes de cambios nos seus medicamentos e de calquera problema médico novo ou que empeore.
• Seguimento co seu provedor habitual e o equipo de transplantes en calquera cita que se fixera.
• Asegúrate de que o equipo de transplantes teña os teus números de teléfono correctos para que poidan contactar contigo de inmediato se hai un fígado dispoñible. Asegúrate de que, independentemente de onde vaias, podes contactar de xeito rápido e sinxelo.
• Ten todo listo antes de tempo para ir ao hospital.

Se recibiu un fígado doado, é probable que deba permanecer no hospital unha semana ou máis. Despois diso, terás que ser seguido de preto por un médico durante o resto da túa vida. Terá exames de sangue regulares despois do transplante.

O período de recuperación é de aproximadamente 6 a 12 meses. O seu equipo de transplantes pode pedirlle que estea preto do hospital durante os primeiros 3 meses. Deberá facerse revisións periódicas, con análises de sangue e raios X durante moitos anos.

As persoas que reciben un transplante de fígado poden rexeitar o novo órgano. Isto significa que o seu sistema inmunitario ve ao novo fígado como unha substancia estraña e intenta destruílo.

Para evitar o rexeitamento, case todos os receptores de transplante deben tomar medicamentos que supriman a súa resposta inmune o resto da súa vida. Isto chámase terapia inmunosupresora. Aínda que o tratamento axuda a previr o rexeitamento de órganos, tamén supón un maior risco de infección e cancro ás persoas.

Se toma medicamentos inmunosupresores, cómpre que lle fagan regularmente un control do cancro. Os medicamentos tamén poden causar hipertensión e colesterol alto e aumentar os riscos para a diabetes.

Un transplante exitoso require un seguimento estreito co seu provedor. Sempre debes tomar o medicamento segundo o indicado.

Transplante hepático; Transplante - fígado; Transplante de fígado ortotópico; Insuficiencia hepática: transplante de fígado; Cirrose: transplante de fígado

• Apego do fígado doante
• Transplante de fígado - serie

Carrion AF, Martin P. Transplante de fígado. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 97.

Everson GT. Insuficiencia hepática e transplante de fígado En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 145.