Cirurxía antirreflujo

A cirurxía anti-refluxo é un tratamento para o refluxo ácido, tamén coñecido como GERD (enfermidade de refluxo gastroesofágico). A ERGE é unha enfermidade na que os alimentos ou o ácido do estómago volven subir do estómago ao esófago. O esófago é o tubo da boca ao estómago.

O refluxo adoita producirse se os músculos onde o esôfago atópase co estómago non se pechan o suficientemente ben. Unha hernia hiatal pode empeorar os síntomas de ERGE. Ocorre cando o estómago abrolla por esta abertura no peito.

Os síntomas de refluxo ou azia arden no estómago que tamén pode sentir na gorxa ou no peito, eructos ou burbullas de gas ou problemas para tragar alimentos ou líquidos.

O procedemento máis común deste tipo chámase fundoplicación. Nesta cirurxía, o seu cirurxián:

• Primeiro repara a hernia hiatal, se hai algunha. Isto implica apertar a abertura do diafragma con puntos para evitar que o estómago abaixa cara arriba pola abertura da parede muscular. Algúns cirurxiáns colocan un anaco de malla na zona reparada para facelo máis seguro.
• Envolve a parte superior do estómago ao redor do extremo do esófago con puntos de sutura. As puntadas crean presión ao final do esófago, o que axuda a evitar que o ácido do estómago e os alimentos flúan do estómago ao esôfago.

A cirurxía faise mentres está baixo anestesia xeral, polo que está durmido e sen dor. A cirurxía adoita levar de 2 a 3 horas. O seu cirurxián pode escoller entre diferentes técnicas.

REPARACIÓN ABERTA

• O seu cirurxián faralle un gran corte cirúrxico na barriga.
• Pódese inserir un tubo no estómago a través do abdome para manter a parede do estómago no seu lugar. Este tubo sacarase en aproximadamente unha semana.

REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA

• O seu cirurxián fará de 3 a 5 pequenos cortes na barriga. Un tubo fino cunha pequena cámara no extremo insírese a través dun destes cortes.
• As ferramentas cirúrxicas insírense a través dos outros cortes. O laparoscopio está conectado a un monitor de vídeo no quirófano.
• O seu cirurxián fai a reparación mentres ve o interior da barriga no monitor.
• O cirurxián pode ter que cambiar a un procedemento aberto en caso de problemas.

FUNDOPLICACIÓN ENDOLUMINAL

• Este é un novo procedemento que se pode facer sen cortes. Unha cámara especial nunha ferramenta flexible (endoscopio) transmítese pola boca ao esófago.
• Mediante esta ferramenta, o médico colocará pequenos clips no punto no que o esófago atópase co estómago. Estes clips axudan a evitar que a comida ou o ácido do estómago se volvan facer.

Antes de considerar a cirurxía, o seu provedor de coidados de saúde solicitará que intente:

• Medicamentos como bloqueadores de H2 ou IPP (inhibidores da bomba de protóns)
• Cambios de estilo de vida

Pódese recomendar cirurxía para tratar os síntomas de azia ou refluxo cando:

• Os teus síntomas non melloran moito cando usas medicamentos.
• Non quere seguir tomando estes medicamentos.
• Ten problemas máis graves no esófago, como cicatrices ou estreitamentos, úlceras ou sangrado.
• Ten unha enfermidade por refluxo que está causando pneumonía por aspiración, tose crónica ou ronquera.

A cirurxía antirreflujo tamén se usa para tratar un problema no que unha parte do estómago queda atrapada no peito ou se torce. Isto chámase hernia paraesofágica.

Os riscos de calquera anestesia e cirurxía en xeral son:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infeccións

Os riscos desta cirurxía son:

• Danos no estómago, esófago, fígado ou intestino delgado. Isto é moi raro.
• Inflación de gas. É cando o estómago enche de aire ou comida e non é capaz de aliviar a presión mediante eructos ou vómitos. Estes síntomas melloran lentamente para a maioría da xente.
• Dor e dificultade cando tragas. Isto chámase disfagia. Na maioría da xente, isto desaparece durante os primeiros 3 meses despois da cirurxía.
• Retorno da hernia ou refluxo hiatal.

É posible que precise as seguintes probas:

• Análise de sangue (hemograma completo, electrólitos ou análises hepáticas).
• Manometría do esófago (para medir as presións no esófago) ou control do pH (para ver canto ácido do estómago volve ao esôfago).
• Endoscopia superior. Case todas as persoas que se someten a esta cirurxía antirreflujo xa se someteron a esta proba. Se non realizaches esta proba, terás que facelo.
• Raios X do esófago.

Informe sempre ao seu provedor se:

• Podería estar embarazada.
• Estás tomando medicamentos ou suplementos ou herbas que mercaches sen receita médica.

Antes da cirurxía:

• É posible que deba deixar de tomar aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) e calquera outro medicamento ou suplemento que afecte a coagulación do sangue varios días antes da cirurxía. Pregúntalle ao teu cirurxián que debes facer.
• Pregunta ao teu provedor que medicamentos aínda debes tomar o día da túa cirurxía.

O día da súa cirurxía:

• Siga as instrucións do seu provedor sobre cando deixar de comer e beber.
• Toma as drogas que o seu médico lle dixo que tome cun pequeno grolo de auga.
• Siga as instrucións para ducharse antes da cirurxía.

O seu provedor indicaralle cando debe chegar ao hospital. Non deixes de chegar a tempo.

A maioría das persoas que teñen cirurxía laparoscópica poden saír do hospital nun prazo de 1 a 3 días despois do procedemento. É posible que precise unha estadía hospitalaria de 2 a 6 días se ten unha cirurxía aberta. A maioría da xente pode volver ás actividades normais en 4 a 6 semanas.

A azia e outros síntomas deberían mellorar despois da cirurxía. Algunhas persoas aínda necesitan tomar medicamentos para a azia despois da cirurxía.

É posible que necesite outra cirurxía no futuro se presenta novos síntomas de refluxo ou problemas de deglución. Isto pode ocorrer se o estómago se enrolaba moi preto do esófago, se solta o envoltorio ou se desenvolve unha nova hernia hiatal.

Fundoplicación; Fundoplicación de Nissen; Belsey (Mark IV) fundoplication; Fundoplicación de sopas; Fundoplicación Thal; Reparación da hernia hiatal; Fundoplicación endoluminal; Reflujo gastroesofáxico - cirurxía; ERGE - cirurxía; Refluxo - cirurxía; Hernia hiatal: cirurxía

• Cirurxía antirreflujo - alta
• Reflujo gastroesofáxico - descarga
• Queimaduras: que preguntar ao seu médico
• Coidados de feridas cirúrxicas: aberto

• Reparación da hernia hiatal - serie
• Hernia hiatal: radiografía

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pautas para o diagnóstico e manexo da enfermidade de refluxo gastroesofáxico. Son J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Manexo cirúrxico da enfermidade de refluxo gastroesofáxico. En: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia cirúrxica actual. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Enfermidade de refluxo gastroesofáxico. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatoloxía / Diagnóstico / Xestión. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Enfermidade por refluxo gastroesofáxico e hernia hiatal. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.