Contractura de Volkmann

A contractura de Volkmann é unha deformidade da man, dos dedos e do pulso causada por lesións nos músculos do antebrazo. A enfermidade tamén se denomina contractura isquémica de Volkmann.

A contractura de Volkmann prodúcese cando falta o fluxo sanguíneo (isquemia) ao antebrazo. Isto ocorre cando aumenta a presión debido a inchazo, unha enfermidade chamada síndrome do compartimento.

A lesión no brazo, incluída unha lesión por esmagamento ou fractura, pode provocar inchazo que presione os vasos sanguíneos e diminúe o fluxo sanguíneo ao brazo. Unha diminución prolongada do fluxo sanguíneo lesiona os nervios e os músculos, facéndoos ríxidos (cicatrices) e acurtados.

Cando o músculo se acurta, tira da articulación ao final do músculo do mesmo xeito que o faría se normalmente se contraese. Pero debido a que é ríxida, a articulación segue dobrada e pegada. Esta condición chámase contractura.

Na contractura de Volkmann, os músculos do antebrazo están gravemente feridos. Isto leva a deformidades da contractura dos dedos, da man e do pulso.

Hai tres niveis de gravidade na contractura de Volkmann:

• Leve: só unha contractura de 2 ou 3 dedos, sen perdas sensacionais ou limitadas
• Moderado: todos os dedos están dobrados (flexionados) e o polgar está preso na palma da man; o pulso pode estar dobrado e normalmente hai algunha sensación na man
• Grave: están implicados todos os músculos do antebrazo que flexionan e estenden o pulso e os dedos; esta é unha condición gravemente incapacitante. Hai un movemento mínimo dos dedos e do pulso.

Entre as condicións que poden causar maior presión no antebrazo inclúense:

• Picaduras de animais
• Unha fractura do antebrazo
• Trastornos de hemorraxia
• Queimaduras
• Inxección de certos medicamentos no antebrazo
• Lesión dos vasos sanguíneos no antebrazo
• Cirurxía no antebrazo
• Exercicio excesivo: isto non causaría contracturas graves

Os síntomas da contractura de Volkmann afectan o antebrazo, o pulso e a man. Os síntomas poden incluír:

• Diminución da sensación
• Palidez da pel
• Debilidade e perda muscular (atrofia)
• Deformidade da boneca, da man e dos dedos que fai que a man teña un aspecto de garra

O profesional sanitario realizará un exame físico, centrándose no brazo afectado. Se o fornecedor sospeita que é unha contractura de Volkmann, faranse preguntas detalladas sobre as lesións pasadas ou as condicións que afectaron o brazo.

As probas que se poden facer inclúen:

• Radiografía do brazo
• Probas de músculos e nervios para comprobar a súa función

O obxectivo do tratamento é axudar ás persoas a recuperar un uso total ou total do brazo e da man. O tratamento depende da gravidade da contractura:

• Para unha contractura leve, pódense facer exercicios de estiramento muscular e ferir os dedos afectados. Pode ser necesaria unha cirurxía para alargar os tendóns.
• Para unha contractura moderada, a cirurxía faise para reparar os músculos, os tendóns e os nervios. Se é necesario, os ósos do brazo acórtanse.
• Para a contractura grave, a cirurxía faise para eliminar os músculos, tendóns ou nervios que están engrosados, marcados ou mortos. Estes son substituídos por músculos, tendóns ou nervios transferidos desde outras áreas do corpo. É posible que teñan que facerse máis longos os tendóns que aínda funcionan.

O ben que o faga unha persoa depende da gravidade e do estadio da enfermidade no momento no que se inicia o tratamento.

O resultado adoita ser bo para persoas con contracturas leves. Poden recuperar a función normal do brazo e da man. As persoas con contractura moderada ou grave que necesitan cirurxía maior poden non recuperar a función completa.

Non tratada, a contractura de Volkmann resulta nunha perda parcial ou completa da función do brazo e da man.

Póñase en contacto co seu provedor de inmediato se tivo unha lesión no cóbado ou no antebrazo e se desenvolveu inchazo, adormecemento e dor.

Contractura isquémica - Volkmann; Síndrome do compartimento - contractura isquémica de Volkmann

Jobe MT. Síndrome do compartimento e contractura de Volkmann. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Cirurxía da man. En: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 69.

Stevanovic MV, síndrome do compartimento Sharpe F. e contractura isquémica de Volkmann. En: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirurxía operativa da man de Green. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.