Contractura de Volkmann
A contractura de Volkmann é unha deformidade da man, dos dedos e do pulso causada por lesións nos músculos do antebrazo. A enfermidade tamén se denomina contractura isquémica de Volkmann.
A contractura de Volkmann prodúcese cando falta o fluxo sanguíneo (isquemia) ao antebrazo. Isto ocorre cando aumenta a presión debido a inchazo, unha enfermidade chamada síndrome do compartimento.
A lesión no brazo, incluída unha lesión por esmagamento ou fractura, pode provocar inchazo que presione os vasos sanguíneos e diminúe o fluxo sanguíneo ao brazo. Unha diminución prolongada do fluxo sanguíneo lesiona os nervios e os músculos, facéndoos ríxidos (cicatrices) e acurtados.
Cando o músculo se acurta, tira da articulación ao final do músculo do mesmo xeito que o faría se normalmente se contraese. Pero debido a que é ríxida, a articulación segue dobrada e pegada. Esta condición chámase contractura.
Na contractura de Volkmann, os músculos do antebrazo están gravemente feridos. Isto leva a deformidades da contractura dos dedos, da man e do pulso.
Hai tres niveis de gravidade na contractura de Volkmann:
- Leve: só unha contractura de 2 ou 3 dedos, sen perdas sensacionais ou limitadas
- Moderado: todos os dedos están dobrados (flexionados) e o polgar está preso na palma da man; o pulso pode estar dobrado e normalmente hai algunha sensación na man
- Grave: están implicados todos os músculos do antebrazo que flexionan e estenden o pulso e os dedos; esta é unha condición gravemente incapacitante. Hai un movemento mínimo dos dedos e do pulso.
Entre as condicións que poden causar maior presión no antebrazo inclúense:
- Picaduras de animais
- Unha fractura do antebrazo
- Trastornos de hemorraxia
- Queimaduras
- Inxección de certos medicamentos no antebrazo
- Lesión dos vasos sanguíneos no antebrazo
- Cirurxía no antebrazo
- Exercicio excesivo: isto non causaría contracturas graves
Os síntomas da contractura de Volkmann afectan o antebrazo, o pulso e a man. Os síntomas poden incluír:
- Diminución da sensación
- Palidez da pel
- Debilidade e perda muscular (atrofia)
- Deformidade da boneca, da man e dos dedos que fai que a man teña un aspecto de garra
O profesional sanitario realizará un exame físico, centrándose no brazo afectado. Se o fornecedor sospeita que é unha contractura de Volkmann, faranse preguntas detalladas sobre as lesións pasadas ou as condicións que afectaron o brazo.
As probas que se poden facer inclúen:
- Radiografía do brazo
- Probas de músculos e nervios para comprobar a súa función
O obxectivo do tratamento é axudar ás persoas a recuperar un uso total ou total do brazo e da man. O tratamento depende da gravidade da contractura:
- Para unha contractura leve, pódense facer exercicios de estiramento muscular e ferir os dedos afectados. Pode ser necesaria unha cirurxía para alargar os tendóns.
- Para unha contractura moderada, a cirurxía faise para reparar os músculos, os tendóns e os nervios. Se é necesario, os ósos do brazo acórtanse.
- Para a contractura grave, a cirurxía faise para eliminar os músculos, tendóns ou nervios que están engrosados, marcados ou mortos. Estes son substituídos por músculos, tendóns ou nervios transferidos desde outras áreas do corpo. É posible que teñan que facerse máis longos os tendóns que aínda funcionan.
O ben que o faga unha persoa depende da gravidade e do estadio da enfermidade no momento no que se inicia o tratamento.
O resultado adoita ser bo para persoas con contracturas leves. Poden recuperar a función normal do brazo e da man. As persoas con contractura moderada ou grave que necesitan cirurxía maior poden non recuperar a función completa.
Non tratada, a contractura de Volkmann resulta nunha perda parcial ou completa da función do brazo e da man.
Póñase en contacto co seu provedor de inmediato se tivo unha lesión no cóbado ou no antebrazo e se desenvolveu inchazo, adormecemento e dor.
Contractura isquémica - Volkmann; Síndrome do compartimento - contractura isquémica de Volkmann
Jobe MT. Síndrome do compartimento e contractura de Volkmann. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 74.
Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Cirurxía da man. En: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 69.
Stevanovic MV, síndrome do compartimento Sharpe F. e contractura isquémica de Volkmann. En: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirurxía operativa da man de Green. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.