Hipogonadismo

O hipogonadismo prodúcese cando as glándulas sexuais do corpo producen poucas ou ningunha hormona. Nos homes, estas glándulas (gónadas) son os testículos. Nas mulleres, estas glándulas son os ovarios.

A causa do hipogonadismo pode ser primaria (testículos ou ovarios) ou secundaria (problema coa hipófise ou hipotálamo). No hipogonadismo primario, os propios ovarios ou testículos non funcionan correctamente. As causas do hipogonadismo primario inclúen:

• Certos trastornos autoinmunes
• Trastornos xenéticos e do desenvolvemento
• Infección
• Enfermidade hepática e renal
• Radiación (ás gónadas)
• Cirurxía
• Trauma
  

Os trastornos xenéticos máis comúns que causan hipogonadismo primario son o síndrome de Turner (en mulleres) e o síndrome de Klinefelter (en homes).

Se xa ten outros trastornos autoinmunes, pode correr un maior risco de dano autoinmune nas gónadas. Estes poden incluír trastornos que afectan o fígado, as glándulas suprarrenales e as tiroides, así como a diabetes tipo 1.

No hipogonadismo central, os centros do cerebro que controlan as gónadas (hipotálamo e hipófise) non funcionan correctamente. As causas do hipogonadismo central inclúen:

• Anorexia nerviosa
• Hemorragia na zona da hipófise
• Tomar medicamentos, como glicocorticoides e opiáceos
• Parar os esteroides anabolizantes
• Problemas xenéticos
• Infeccións
• Deficiencias nutricionais
• Exceso de ferro (hemocromatosis)
• Radiación (á hipófise ou hipotálamo)
• Perda de peso rápida e significativa (incluída a perda de peso despois da cirurxía bariátrica)
• Cirurxía (cirurxía da base do cranio preto da hipófise)
• Trauma
• Tumores

Unha causa xenética do hipogonadismo central é a síndrome de Kallmann. Moitas persoas con esta enfermidade tamén teñen un sentido do olfacto diminuído.

A menopausa é a razón máis común do hipogonadismo. É normal en todas as mulleres e ocorre de media ao redor dos 50 anos. Os niveis de testosterona tamén diminúen nos homes a medida que envellecen. O rango de testosterona normal no sangue é moito menor nun home de 50 a 60 anos que nun home de 20 a 30 anos.

As nenas que teñen hipogonadismo non comezarán a menstruar. O hipogonadismo pode afectar o seu desenvolvemento e altura do peito. Se o hipogonadismo se produce despois da puberdade, os síntomas nas mulleres inclúen:

• Hot flashes
• Cambios de enerxía e humor
• A menstruación faise irregular ou detense

Nos nenos, o hipogonadismo afecta ao desenvolvemento muscular, barba, xenital e da voz. Tamén leva a problemas de crecemento. Nos homes os síntomas son:

• Ampliación mamaria
• Perda muscular
• Diminución do interese polo sexo (baixa libido)

Se está presente unha hipófise ou outro tumor cerebral (hipogonadismo central), pode haber:

• Dores de cabeza ou perda de visión
• Secreción mamaria láctea (dun prolactinoma)
• Síntomas doutras deficiencias hormonais (como o hipotiroidismo)

Os tumores máis comúns que afectan a hipófise son o craniofaringioma en nenos e os adenomas de prolactinoma en adultos.

É posible que teña que facer probas para comprobar:

• Nivel de estróxenos (mulleres)
• Hormona estimulante do folículo (nivel de FSH) e nivel de hormona luteinizante (LH)
• Nivel de testosterona (homes): a interpretación desta proba en homes e homes maiores con obesidade pode ser difícil, polo que os resultados deben discutirse cun especialista en hormonas (endocrinólogo)
• Outras medidas da función hipofisaria

Outras probas poden incluír:

• Análise de sangue para detectar anemia e ferro
• Probas xenéticas que inclúen un cariotipo para comprobar a estrutura cromosómica
• Nivel de prolactina (hormona do leite)
• Reconto de espermatozoides
• Probas de tiroides

Ás veces necesítanse probas de imaxe, como un sonograma dos ovarios. Se se sospeita de enfermidade hipofisaria, pódese facer unha resonancia magnética ou TC do cerebro.

É posible que deba tomar medicamentos a base de hormonas. O estróxeno e a proxesterona úsanse para nenas e mulleres. Os medicamentos veñen en forma de pastilla ou parche para a pel. A testosterona úsase para nenos e homes. O medicamento pódese administrar como parche de pel, xel de pel, solución aplicada á axila, parche aplicado á gengiva superior ou por inxección.

Para as mulleres ás que non se lles eliminou o útero, o tratamento combinado con estróxenos e proxesterona pode diminuír a posibilidade de desenvolver cancro de endometrio. Ás mulleres con hipogonadismo que teñen un desexo sexual baixo tamén se lles pode prescribir testosterona con poucas doses ou outra hormona masculina chamada deshidroepiandrosterona (DHEA).

Nalgunhas mulleres pódense usar inxeccións ou pastillas para estimular a ovulación. As inxeccións de hormona hipofisaria pódense usar para axudar aos homes a producir esperma. Outras persoas poden necesitar cirurxía e radioterapia se hai unha causa hipofisaria ou hipotalámica do trastorno.

Moitas formas de hipogonadismo son tratables e teñen unha boa perspectiva.

Nas mulleres, o hipogonadismo pode causar infertilidade. A menopausa é unha forma de hipogonadismo que se produce de forma natural. Pode provocar sofocos, sequedad vaxinal e irritabilidade ao caer os niveis de estróxenos. O risco de osteoporose e enfermidades cardíacas aumenta despois da menopausa.

Algunhas mulleres con hipogonadismo toman terapia con estróxenos, a maioría das veces con menopausa precoz. Pero o uso a longo prazo da terapia hormonal pode aumentar o risco de cancro de mama, coágulos de sangue e enfermidades cardíacas (especialmente en mulleres maiores). As mulleres deberían falar co seu médico sobre os riscos e beneficios da terapia hormonal da menopausa.

Nos homes, o hipogonadismo produce a perda do desexo sexual e pode causar:

• Impotencia
• Infertilidade
• Osteoporose
• Debilidade

Os homes normalmente teñen menor testosterona a medida que envellecen. Non obstante, o descenso dos niveis hormonais non é tan dramático como nas mulleres.

Fale co seu provedor se nota:

• Secreción mamaria
• Ampliación mamaria (homes)
• Hot flashes (mulleres)
• Impotencia
• Perda de pelo corporal
• Perda do período menstrual
• Problemas para quedar embarazada
• Problemas co teu desexo sexual
• Debilidade

Tanto homes como mulleres deben chamar ao seu provedor se teñen dores de cabeza ou problemas de visión.

Manter a forma física, o peso corporal normal e hábitos alimentarios saudables pode axudar nalgúns casos. É posible que non se poidan evitar outras causas.

Déficit gonadal; Fracaso testicular; Insuficiencia ovárica; Testosterona - hipogonadismo

• Gonadotropinas

Ali O, Donohoue PA. Hipofunción dos testículos. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Terapia con testosterona en homes con hipogonadismo: unha guía de práctica clínica da Sociedade Endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fisioloxía e trastornos da puberdade. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 26.

Swerdloff RS, Wang C. O testículo e o hipogonadismo masculino, a infertilidade e a disfunción sexual. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endocrinoloxía e envellecemento. En: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.