Síndrome de HELLP

A síndrome de HELLP é un grupo de síntomas que se producen en mulleres embarazadas que teñen:

• H: hemólise (a degradación dos glóbulos vermellos)
• EL: enzimas hepáticas elevadas
• LP: baixo reconto de plaquetas

Non se atopou a causa da síndrome de HELLP. Considérase unha variante da preeclampsia. Ás veces a presenza da síndrome de HELLP débese a unha enfermidade subxacente como a síndrome de antifosfolípidos.

A síndrome de HELLP ocorre en aproximadamente 1 a 2 de cada 1.000 embarazos. En mulleres con preeclampsia ou eclampsia, a enfermidade desenvólvese entre o 10% e o 20% dos embarazos.

A maioría das veces HELLP desenvólvese durante o terceiro trimestre do embarazo (entre 26 e 40 semanas de xestación). Ás veces desenvólvese na semana seguinte ao nacemento do bebé.

Moitas mulleres teñen presión arterial alta e diagnostícaselles preeclampsia antes de desenvolver a síndrome de HELLP. Nalgúns casos, os síntomas HELLP son o primeiro aviso de preeclampsia. A condición ás veces diagnostícase incorrectamente como:

• Gripe ou outra enfermidade vírica
• Enfermidade da vesícula biliar
• Hepatite
• Púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)
• Bengala de lupus
• Púrpura trombocitopénica trombótica

Os síntomas inclúen:

• Fatiga ou malestar
• Retención de fluídos e exceso de aumento de peso
• Dor de cabeza
• Náuseas e vómitos que seguen a empeorar
• Dor na parte superior dereita ou media do abdome
• Visión borrosa
• Hemorragia nasal ou outra hemorraxia que non se deterá facilmente (raro)
• Convulsións ou convulsións (raras)

Durante un exame físico, o médico pode descubrir:

• Tenrura abdominal, especialmente no lado superior dereito
• Fígado agrandado
• Tensión alta
• Inchazo nas pernas

As probas de función hepática (encimas hepáticos) poden ser elevadas. O reconto de plaquetas pode ser baixo. Unha tomografía computarizada pode mostrar sangrado no fígado. Pódese atopar exceso de proteína nos ouriños.

Faranse probas de saúde do bebé. As probas inclúen proba fetal sen estrés e ecografía, entre outras.

O tratamento principal consiste en entregar ao bebé o antes posible, aínda que o bebé sexa prematuro. Os problemas co fígado e outras complicacións da síndrome de HELLP poden empeorar rapidamente e ser prexudiciais tanto para a nai como para o fillo.

O seu provedor pode provocar traballo dándolle medicamentos para comezar o traballo ou pode realizar unha cesárea.

Tamén podes recibir:

• Unha transfusión de sangue se os problemas de sangrado se fan graves
• Medicamentos corticosteroides para axudar aos pulmóns do bebé a desenvolverse máis rápido
• Medicamentos para tratar a hipertensión
• Infusión de sulfato de magnesio para evitar convulsións

Os resultados adoitan ser bos se o problema se diagnostica cedo. É moi importante facer revisións prenatais regulares. Tamén debe informar ao seu provedor de inmediato se ten síntomas desta enfermidade.

Cando a enfermidade non se trata de xeito precoz, ata 1 de cada 4 mulleres presenta complicacións graves. Sen tratamento, un pequeno número de mulleres morren.

A taxa de mortalidade entre os bebés nacidos de nais con síndrome de HELLP depende do peso ao nacer e do desenvolvemento dos órganos do bebé, especialmente os pulmóns. Moitos bebés nacen prematuramente (nacen antes das 37 semanas de embarazo).

A síndrome de HELLP pode regresar ata 1 de cada 4 embarazos futuros.

Pode haber complicacións antes e despois do parto do bebé, incluíndo:

• Coagulación intravascular diseminada (DIC). Un trastorno de coagulación que leva a un exceso de sangrado (hemorraxia).
• Fluído nos pulmóns (edema pulmonar)
• Insuficiencia renal
• Hemorraxia hepática e insuficiencia
• Separación da placenta da parede uterina (abrupción placentaria)

Despois de nacer o bebé, a síndrome de HELLP desaparece na maioría dos casos.

Se os síntomas da síndrome HELLP ocorren durante o embarazo:

• Vexa o seu provedor de inmediato.
• Chama ao número de emerxencia local (como o 911).
• Chegar ás urxencias do hospital ou á unidade de traballo e parto.

Non hai ningún xeito coñecido de previr a síndrome de HELLP. Todas as mulleres embarazadas deben comezar a atención prenatal cedo e continuar durante o embarazo. Isto permite ao provedor atopar e tratar enfermidades como a síndrome de HELLP de inmediato.

• Preeclampsia

Esposti SD, Reinus JF. Trastornos gastrointestinais e hepáticos na paciente embarazada. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatoloxía / Diagnóstico / Xestión. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 39.

Sibai BM. Preeclampsia e trastornos hipertensos. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Obstetricia: embarazos normais e problemáticos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 31.