Delirio

O delirio é unha confusión grave repentina debido a cambios rápidos na función cerebral que se producen con enfermidades físicas ou mentais.

O delirio é causado a miúdo por enfermidades físicas ou mentais e adoita ser temporal e reversible. Moitos trastornos causan delirio. Moitas veces non permiten que o cerebro obteña osíxeno nin outras substancias. Tamén poden causar a acumulación de substancias químicas perigosas (toxinas) no cerebro. O delirio é común na unidade de coidados intensivos (UCI), especialmente en adultos maiores.

As causas inclúen:

• Sobredose ou abstinencia de alcol ou medicamentos
• Consumo de drogas ou sobredose, incluído o sedante na UCI
• Electrolitos ou outras alteracións químicas do corpo
• Infeccións como infeccións do tracto urinario ou pneumonía
• Falta de sono grave
• Venenos
• Anestesia xeral e cirurxía
  

O delirio implica un cambio rápido entre estados mentais (por exemplo, do letargo á axitación e de volta ao letargo).

Os síntomas inclúen:

• Cambios de alerta (normalmente máis alerta pola mañá, menos alerta pola noite)
• Cambios no sentimento (sensación) e na percepción
• Cambios no nivel de conciencia ou conciencia
• Cambios no movemento (por exemplo, poden ser lentos ou hiperactivos)
• Cambios nos patróns de sono, somnolencia
• Confusión (desorientación) sobre o tempo ou o lugar
• Diminución da memoria a curto prazo e da recuperación
• Pensamento desorganizado, como falar dun xeito que non ten sentido
• Cambios emocionais ou de personalidade, como rabia, axitación, depresión, irritabilidade e excesivamente felices
• Incontinencia
• Movementos desencadeados por cambios no sistema nervioso
• Problema na concentración

As seguintes probas poden ter resultados anormais:

• Un exame do sistema nervioso (exame neurolóxico), incluíndo probas de sensación (sensación), estado mental, pensamento (función cognitiva) e función motora
• Estudos neuropsicolóxicos

Tamén se poden facer as seguintes probas:

• Probas de sangue e ouriños
• Radiografía de tórax
• Análise do líquido cefalorraquídeo (LCR) (golpe espinal ou punción lumbar)
• Electroencefalograma (EEG)
• Tomografía computarizada da cabeza
• Resonancia magnética da cabeza
• Proba de estado mental

O obxectivo do tratamento é controlar ou reverter a causa dos síntomas. O tratamento depende da condición que causa o delirio. É posible que a persoa teña que permanecer no hospital por un curto período de tempo.

Parar ou cambiar medicamentos que empeoren a confusión ou que non son necesarios pode mellorar a función mental.

Os trastornos que contribúen á confusión deben ser tratados. Estes poden incluír:

• Anemia
• Diminución de osíxeno (hipoxia)
• Insuficiencia cardíaca
• Altos niveis de dióxido de carbono (hipercapnia)
• Infeccións
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Trastornos nutricionais
• Condicións psiquiátricas (como depresión ou psicosis)
• Trastornos da tiroide

O tratamento de trastornos médicos e mentais a miúdo mellora moito a función mental.

É posible que sexan necesarios medicamentos para controlar as condutas agresivas ou axitadas. Normalmente iníciase a doses moi baixas e axústase segundo sexa necesario.

Algunhas persoas con delirio poden beneficiarse de audífonos, lentes ou cirurxía de catarata.

Outros tratamentos que poden ser útiles:

• Modificación do comportamento para controlar comportamentos inaceptables ou perigosos
• Orientación á realidade para reducir a desorientación

Pódense producir enfermidades agudas que causan delirio con trastornos (crónicos) a longo prazo que causan demencia. As síndromes cerebrais agudas poden ser reversibles tratando a causa.

O delirio adoita durar aproximadamente unha semana. A función mental pode tardar varias semanas en volver á normalidade. A recuperación completa é común, pero depende da causa subxacente do delirio.

Entre os problemas que poden resultar do delirio inclúense:

• Perda de capacidade para funcionar ou coidarse
• Perda de capacidade para interactuar
• Progresión ao estupor ou ao coma
• Efectos secundarios dos medicamentos utilizados para tratar o trastorno

Chame ao seu médico se hai un cambio rápido no estado mental.

O tratamento das condicións que provocan o delirio pode reducir o risco. En persoas hospitalizadas, evitar ou usar unha baixa dosificación de sedantes, o tratamento rápido de trastornos metabólicos e infeccións e o uso de programas de orientación á realidade reducirá o risco de delirio en persoas con alto risco.

Estado confuso agudo; Síndrome cerebral aguda

• Sistema nervioso central e sistema nervioso periférico
• Cerebro

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Pauta de práctica baseada na evidencia: delirio. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delirio no paciente maior. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 25.

Méndez MF, Padilla CR. Delirio. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.