Neurosarcoidosis

A neurosarcoidose é unha complicación da sarcoidose, na que a inflamación ocorre no cerebro, a medula espiñal e outras áreas do sistema nervioso.

A sarcoidose é unha enfermidade crónica que afecta a moitas partes do corpo, principalmente aos pulmóns. Nun número reducido de persoas, a enfermidade afecta a algunha parte do sistema nervioso. Isto chámase neurosarcoidosis.

A neurosarcoidosis pode afectar a calquera parte do sistema nervioso. A debilidade facial súbita (parálise facial ou caída facial) é un síntoma neurolóxico común que implica os nervios dos músculos da cara. Pode afectarse calquera outro nervio do cranio, incluídos os dos ollos e os que controlan o sabor, o olfato ou o oído.

A medula espiñal é outra parte do sistema nervioso que a sarcoidose pode afectar. As persoas poden ter debilidade nos brazos e pernas e dificultades para camiñar ou controlar a orina ou as entrañas. Nalgúns casos, a medula espiñal está tan afectada que ambas as pernas están paralizadas.

A enfermidade tamén pode afectar ás partes do cerebro implicadas na regulación de moitas funcións do corpo, como a temperatura, o sono e as respostas ao estrés.

A debilidade muscular ou as perdas sensoriais poden ocorrer coa afectación do nervio periférico. Tamén poden estar implicadas outras áreas do cerebro, incluída a hipófise na base do cerebro ou a medula espiñal.

A implicación da hipófise pode causar:

• Cambios nos períodos menstruais
• Fatiga ou cansazo excesivo
• Sed excesiva
• Alta produción de ouriños

Os síntomas varían. Calquera parte do sistema nervioso pode verse afectada. A implicación do cerebro ou dos nervios craniais pode causar:

• Confusión, desorientación
• Diminución da audición
• Demencia
• Mareo, vertixe ou sensacións anormais de movemento
• Dobre visión ou outros problemas de visión, incluída a cegueira
• Parálise facial (debilidade, caída)
• Dor de cabeza
• Perda do olfacto
• Perda do sentido do gusto, gustos anormais
• Trastornos mentais
• Convulsións
• Discapacidade da fala

A implicación dun ou máis nervios periféricos pode provocar:

• Sensacións anormais en calquera parte do corpo
• Perda de movemento de calquera parte do corpo
• Perda de sensación en calquera parte do corpo
• Debilidade de calquera parte do corpo

Un exame pode mostrar problemas cun ou varios nervios.

Unha historia de sarcoidose seguida de síntomas relacionados cos nervios suxire altamente a neurosarcoidose. Non obstante, os síntomas da enfermidade poden imitar outros trastornos médicos, incluíndo diabetes insípida, hipopituitarismo, neurite óptica, meninxite e certos tumores. Ás veces, o sistema nervioso pode verse afectado antes de que se saiba que unha persoa ten sarcoidose ou sen afectar os pulmóns ou outros órganos.

As análises de sangue non son moi útiles para diagnosticar a enfermidade. Unha punción lumbar pode presentar signos de inflamación. Pódense atopar niveis aumentados de encima convertedor de anxiotensina no sangue ou no líquido cefalorraquídeo (LCR). Non obstante, esta non é unha proba de diagnóstico fiable.

A resonancia magnética do cerebro pode ser útil. A radiografía de tórax a miúdo revela signos de sarcoidose dos pulmóns. A biopsia nerviosa do tecido nervioso afectado confirma o trastorno.

Non se coñece unha cura para a sarcoidose. O tratamento dáse se os síntomas son graves ou empeoran. O obxectivo do tratamento é reducir os síntomas.

Os corticoides como a prednisona prescríbense para reducir a inflamación. A miúdo prescríbense ata que os síntomas melloran ou desaparecen. É posible que deba tomar os medicamentos durante meses ou incluso anos.

Outros medicamentos poden incluír substitución hormonal e medicamentos que suprimen o sistema inmunitario.

Se ten problemas de adormecemento, debilidade, visión ou audición ou outros problemas por danos nos nervios da cabeza, é posible que precise de fisioterapia, chaves, bastón, andador ou cadeira de rodas.

Os trastornos mentais ou a demencia poden requirir medicamentos para a depresión, intervencións de seguridade e asistencia coidadosa.

Algúns casos desaparecen por si mesmos en 4 a 6 meses. Outros continúan sen parar o resto da vida da persoa. A neurosarcoidosis pode causar incapacidade permanente e, nalgúns casos, a morte.

As complicacións varían dependendo de que parte do sistema nervioso está implicada e de como respondes ao tratamento. É posible un empeoramento lento ou perda permanente da función neurolóxica. En casos raros, o tronco cerebral pode estar implicado. Isto ameaza a vida.

Chame ao seu médico se ten sarcoidose e se produce algún síntoma neurolóxico.

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten unha súbita perda de sensación, movemento ou función corporal.

O tratamento agresivo da sarcoidose desactiva a resposta inmune defectuosa do corpo antes de que os nervios se danen. Isto pode reducir a posibilidade de que se produzan síntomas neurolóxicos.

Sarcoidosis - sistema nervioso

• Sarcoide, etapa I - radiografía de tórax
• Sarcoide, etapa II - radiografía de tórax
• Sarcoide, estadio IV - radiografía de tórax

Iannuzzi MC. Sarcoidose. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 95.

Ibitoye RT, Wilkins A, Scolding NJ. Neurosarcoidosis: unha aproximación clínica ao diagnóstico e manexo. J Neurol. 2017; 264 (5): 1023-1028. PMID: 27878437 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27878437.

Josephson SA, Aminoff MJ. Complicacións neurolóxicas da enfermidade sistémica: adultos. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 58.

Krumholz A, Stern BJ. Sarcoidosis do sistema nervioso. En: Aminoff MJ, Josephson SW, eds. Neuroloxía e medicina xeral de Aminoff. 5a ed. Waltham, MA: Elsevier Academic Press; 2014: cap 49.

Tavee JO, Stern BJ. Neurosarcoidosis. Clin Chest Med. 2015; 36 (4): 643-656. PMID: 26593139 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26593139.