Parálise cerebral

A parálise cerebral é un grupo de trastornos que poden afectar ao cerebro, que afecta ás funcións do sistema nervioso, como o movemento, a aprendizaxe, a audición, a vista e o pensamento.

Hai varios tipos diferentes de parálise cerebral, incluíndo espástica, disquinética, atáxica, hipotónica e mixta.

A parálise cerebral é causada por lesións ou anomalías do cerebro. A maioría destes problemas prodúcense a medida que o bebé medra no útero. Pero poden ocorrer en calquera momento durante os primeiros 2 anos de vida, mentres o cerebro do bebé aínda está en desenvolvemento.

Nalgunhas persoas con parálise cerebral, partes do cerebro están lesionadas debido a un baixo nivel de osíxeno (hipoxia) nesas zonas. Non se sabe por que ocorre isto.

Os bebés prematuros teñen un risco lixeiramente maior de desenvolver parálise cerebral. A parálise cerebral tamén pode ocorrer durante a primeira infancia como resultado de varias afeccións, incluíndo:

• Hemorragia no cerebro
• Infeccións cerebrais (encefalite, meninxite, infeccións por herpes simple)
• Lesión na cabeza
• Infeccións na nai durante o embarazo (rubéola)
• Ictericia sen tratar
• Lesións no cerebro durante o proceso de parto

Nalgúns casos, nunca se determina a causa da parálise cerebral.

Os síntomas da parálise cerebral poden ser moi diferentes entre as persoas con este grupo de trastornos. Os síntomas poden:

• Ser moi leve ou moi grave
• Só implica un lado do corpo ou os dous lados
• Sexa máis pronunciado nos brazos ou nas pernas ou implique tanto os brazos como as pernas

Os síntomas adoitan verse antes de que un neno teña 2 anos. Ás veces, os síntomas comezan xa aos 3 meses. Os pais poden notar que o seu fillo se atrasa en alcanzar etapas de desenvolvemento como sentarse, rodar, gatear ou camiñar.

Hai varios tipos diferentes de parálise cerebral. Algunhas persoas teñen unha mestura de síntomas.

A parálise cerebral espástica é o tipo máis común. Os síntomas inclúen:

• Músculos moi axustados e que non se estiran. Poden apertar aínda máis co paso do tempo.
• Camiñar anormal (marcha): os brazos metidos cara aos lados, os xeonllos cruzados ou tocarse, as pernas fan movementos de "tesoira", camiñan polos dedos.
• As articulacións son estreitas e non se abren completamente (chamada contractura conxunta).
• Debilidade muscular ou perda de movemento nun grupo de músculos (parálise).
• Os síntomas poden afectar a un brazo ou unha perna, a un lado do corpo, ás dúas pernas ou a ambos os brazos e pernas.

Os seguintes síntomas poden ocorrer noutros tipos de parálise cerebral:

• Movementos anormais (torcer, sacudindo ou retorcerse) das mans, pés, brazos ou pernas mentres están espertos, que empeoran durante os períodos de estrés
• Tremores
• Andaina inestable
• Perda de coordinación
• Músculos floppy, especialmente en repouso, e articulacións que se moven demasiado

Outros síntomas do cerebro e do sistema nervioso poden incluír:

• As dificultades de aprendizaxe son comúns, pero a intelixencia pode ser normal
• Problemas de fala (disartria)
• Problemas de audición ou visión
• Convulsións
• Dor, especialmente en adultos, que pode ser difícil de controlar

Síntomas da alimentación e da dixestión:

• Dificultade para mamar ou alimentar en bebés, ou para mastigar e tragar en nenos maiores e adultos
• Vómitos ou constipação

Outros síntomas:

• Aumento da baba
• Crecemento máis lento do normal
• Respiración irregular
• Incontinencia urinaria

O profesional sanitario realizará un exame neurolóxico completo. Nas persoas maiores, tamén é importante probar a función cognitiva.

Pódense realizar outras probas segundo sexa necesario, a miúdo para descartar outros trastornos:

• Análise de sangue
• TAC da cabeza
• Electroencefalograma (EEG)
• Pantalla auditiva
• Resonancia magnética da cabeza
• Probas de visión

Non hai cura para a parálise cerebral. O obxectivo do tratamento é axudar á persoa a ser o máis independente posible.

O tratamento require un enfoque en equipo, incluíndo:

• Médico de atención primaria
• Dentista (recoméndanse revisións dentais cada 6 meses)
• Traballador social
• Enfermeiras
• Terapeutas ocupacionais, físicos e de fala
• Outros especialistas, incluído un neurólogo, médico de rehabilitación, pneumólogo e gastroenterólogo

O tratamento baséase nos síntomas da persoa e na necesidade de previr complicacións.

A atención persoal e a domicilio inclúe:

• Obter comida e nutrición suficientes
• Manter o fogar a salvo
• Realización de exercicios recomendados polos provedores
• Practicar o coidado adecuado do intestino (suavizantes, líquidos, fibra, laxantes, hábitos intestinais regulares)
• Protexer as articulacións das lesións

Recoméndase colocar ao neno en escolas regulares a menos que as discapacidades físicas ou o desenvolvemento mental o fagan imposible. A educación especial ou a escolarización poden axudar.

O seguinte pode axudar na comunicación e na aprendizaxe:

• Lentes
• Audífonos
• Tirantes musculares e óseas
• Axudas para camiñar
• Cadeiras de rodas

Tamén poden ser necesarios fisioterapia, terapia ocupacional, axuda ortopédica ou outros tratamentos para axudar nas actividades e coidados diarios.

Os medicamentos poden incluír:

• Anticonvulsivos para previr ou reducir a frecuencia de convulsións
• Toxina botulínica para axudar coa espasticidade e a baba
• Relaxantes musculares para reducir os tremores e a espasticidade

Nalgúns casos pode ser necesaria unha cirurxía para:

• Controlar o refluxo gastroesofáxico
• Cortar certos nervios da medula espiñal para axudar coa dor e a espasticidade
• Coloque os tubos de alimentación
• Liberar contracturas conxuntas

O estrés e o agotamento entre pais e outros coidadores de persoas con parálise cerebral son comúns. Busque apoio e máis información de organizacións especializadas en parálise cerebral.

A parálise cerebral é un trastorno de toda a vida. Pode ser necesario un coidado a longo prazo. O trastorno non afecta a duración da vida esperada. A cantidade de discapacidade varía.

Moitos adultos poden vivir na comunidade, independentemente ou con diferentes niveis de axuda.

A parálise cerebral pode provocar os seguintes problemas de saúde:

• Adelgazamento dos ósos (osteoporose)
• Obstrución intestinal
• Luxación da cadeira e artrite na articulación da cadeira
• Lesións por caídas
• Feridas por presión
• Contracturas conxuntas
• Pneumonía causada por asfixia
• Mala alimentación
• Habilidades de comunicación reducidas (ás veces)
• Intelecto reducido (ás veces)
• Escoliose
• Convulsións (aproximadamente a metade das persoas afectadas por parálise cerebral)
• Estigma social

Chame ao seu provedor se se producen síntomas de parálise cerebral, especialmente se sabe que se produciu unha lesión durante o nacemento ou a infancia.

Obter a atención prenatal adecuada pode reducir o risco dalgunhas causas raras de parálise cerebral. Na maioría dos casos, as lesións causantes do trastorno non son evitables.

É posible que teñan que seguir as nais embarazadas con certas condicións médicas nunha clínica prenatal de alto risco.

Parálise espástica; Parálise - espástica; Hemiplexia espástica; Diplexia espástica; Cuadriplexia espástica

• Nutrición enteral - problemas de manexo do neno
• Tubo de alimentación de gastrostomía - bolo
• Tubo de alimentación de xejunostomía

• Sistema nervioso central e sistema nervioso periférico

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Morbilidades neonatais de orixe prenatal e perinatal. En: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy e Resnik: principios e práctica. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Johnston MV. Encefalopatías. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autismo e outras discapacidades do desenvolvemento. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Parálise cerebral. En: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neuroloxía pediátrica de Swaiman: principios e práctica. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 97.

Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Recomendacións de exercicio e actividade física para persoas con parálise cerebral. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.