Síndrome hepatorenal

A síndrome hepatorenal é unha afección na que existe unha insuficiencia renal progresiva que se produce nunha persoa con cirrose hepática. É unha complicación grave que pode levar á morte.

A síndrome hepatorenal prodúcese cando os riles deixan de funcionar ben en persoas con graves problemas hepáticos. Quítase menos ouriña do corpo, polo que os residuos que conteñen nitróxeno acumúlanse no torrente sanguíneo (azotemia).

O trastorno prodúcese en ata 1 de cada 10 persoas que están no hospital con insuficiencia hepática. Conduce a insuficiencia renal en persoas con:

• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatite alcohólica
• Cirrose
• Líquido abdominal infectado

Os factores de risco inclúen:

• Presión arterial que cae cando unha persoa sube ou cambia de posición de súpeto (hipotensión ortostática)
• Uso de medicamentos chamados diuréticos ("pílulas de auga")
• Hemorraxia gastrointestinal
• Infección
• Eliminación recente de fluído abdominal (paracentesis)

Os síntomas inclúen:

• Inchazo abdominal por fluído (chamado ascite, un síntoma de enfermidade hepática)
• Confusión mental
• Sacudidas musculares
• Orina de cor escura (un síntoma de enfermidade hepática)
• Diminución da produción de ouriños
• Náuseas e vómitos
• Engordar
• Pel amarela (ictericia, síntoma da enfermidade hepática)

Esta enfermidade diagnostícase despois das probas para descartar outras causas de insuficiencia renal.

Un exame físico non detecta a insuficiencia renal directamente. Non obstante, o exame moi a miúdo mostrará signos de enfermidade hepática crónica, como:

• Confusión (a miúdo por encefalopatía hepática)
• Exceso de líquido no abdome (ascite)
• Ictericia
• Outros signos de insuficiencia hepática

Outros signos inclúen:

• Reflexos anormais
• Testículos máis pequenos
• Son aburrido na zona do ventre cando se toca coa punta dos dedos
• Aumento do tecido mamario (ginecomastia)
• Feridas (lesións) na pel

Os seguintes poden ser signos de insuficiencia renal:

• Saída de ouriña moi escasa ou nula
• Retención de fluídos no abdome ou nas extremidades
• Aumento dos niveis de BUN e creatinina no sangue
• Aumento da gravidade específica e osmolalidade dos ouriños
• Baixo contido de sodio no sangue
• Concentración moi baixa de sodio en urina

Os seguintes poden ser signos de insuficiencia hepática:

• Tempo de protrombina anormal (PT)
• Aumento do nivel de amoníaco no sangue
• Albúmina baixa en sangue
• A paracentesis mostra ascite
• Signos de encefalopatía hepática (pódese facer un EEG)

O obxectivo do tratamento é axudar o fígado a traballar mellor e asegurarse de que o corazón poida bombear suficiente sangue ao corpo.

O tratamento é aproximadamente o mesmo que para calquera insuficiencia renal. Inclúe:

• Detención de todos os medicamentos innecesarios, especialmente o ibuprofeno e outros AINE, certos antibióticos e diuréticos ("pílulas de auga")
• Ter diálise para mellorar os síntomas
• Tomar medicamentos para mellorar a presión arterial e axudar aos seus riles a funcionar mellor; a infusión de albúmina tamén pode ser útil
• Colocar unha derivación (coñecida como TIPS) para aliviar os síntomas da ascite (isto tamén pode axudar á función renal, pero o procedemento pode ser arriscado)
• Cirurxía para colocar unha derivación desde o espazo abdominal ata a vea xugular para aliviar algúns síntomas de insuficiencia renal (este procedemento é arriscado e rara vez faise)

O resultado adoita ser pobre. A morte ocorre a miúdo debido a unha infección ou hemorraxia grave (hemorraxia).

As complicacións poden incluír:

• Sangrado
• Danos e fallos de moitos sistemas de órganos
• Enfermidade renal en fase final
• Sobrecarga de fluído e insuficiencia cardíaca
• Coma causada por insuficiencia hepática
• Infeccións secundarias

Este trastorno adoita diagnosticarse no hospital durante o tratamento dun trastorno hepático.

Cirrose - hepatorenal; Insuficiencia hepática - hepatorenal

Fernández J, Arroyo V. Síndrome hepatorenal. En: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefroloxía clínica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrose e as súas secuelas. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, síndrome hepatopulmonar e outras complicacións sistémicas da enfermidade hepática. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 94.