Enfermidade de Graves

A enfermidade de Graves é un trastorno autoinmune que leva a unha glándula tireóide hiperactiva (hipertiroidismo). Un trastorno autoinmune é unha enfermidade que se produce cando o sistema inmunitario ataca por erro a tecido sa.

A glándula tireóide é un órgano importante do sistema endócrino. A glándula está situada na parte frontal do pescozo enriba onde se xuntan as clavículas. Esta glándula libera as hormonas tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que controlan o metabolismo corporal. O control do metabolismo é importante para regular o estado de ánimo, o peso e os niveis de enerxía mental e física.

Cando o corpo produce moita hormona tiroidea, a enfermidade chámase hipertiroidismo. (Unha tiroide pouco activa leva ao hipotiroidismo.)

A enfermidade de Graves é a causa máis común de hipertiroidismo. Débese a unha resposta anormal do sistema inmunitario que fai que a glándula tireóide produza demasiada hormona tiroidea. A enfermidade de Graves é máis frecuente en mulleres maiores de 20 anos. Pero o trastorno pode producirse a calquera idade e tamén pode afectar aos homes.

As persoas máis novas poden ter estes síntomas:

• Ansiedade ou nerviosismo, así como problemas para durmir
• Ampliación mamaria en homes (posible)
• Problemas para concentrarse
• Fatiga
• Movementos intestinais frecuentes
• Caída de cabelo
• Intolerancia á calor e aumento da transpiración
• Aumento do apetito, a pesar de ter perda de peso
• Períodos menstruais irregulares en mulleres
• Debilidade muscular dos cadros e dos ombreiros
• Humor, incluída irritabilidade e ira
• Palpitacións (sensación de latido cardíaco forte ou inusual)
  
• Latidos do corazón rápidos ou irregulares
• Falta de aire coa actividade
• Tremor (axitación das mans)

Moitas persoas con enfermidade de Graves teñen problemas cos ollos:

• Os globos oculares poden parecer estalados e poden ser dolorosos.
• Os ollos poden sentirse irritados, cocer ou rasgarse con máis frecuencia.
• Pode haber dobre visión.
• A diminución da visión e o dano á córnea tamén poden ocorrer en casos graves.

As persoas maiores poden ter estes síntomas:

• Latidos do corazón rápidos ou irregulares
• Dor no peito
• Perda de memoria ou diminución da concentración
• Debilidade e fatiga

O profesional de saúde fará un exame físico e pode descubrir que ten un ritmo cardíaco aumentado. Un exame do pescozo pode comprobar que a glándula tireóide está agrandada (bocio).

Outras probas inclúen:

• Análises de sangue para medir os niveis de TSH, T3 e T4 libre
• Captación e exploración de iodo radioactivo

Esta enfermidade tamén pode afectar aos seguintes resultados da proba:

• Tomografía orbital ou ecografía
• Inmunoglobulina estimulante da tiroide (TSI)
• Anticorpo peroxidasa tiroidea (TPO)
• Anticorpo anti-receptor TSH (TRAb)

O tratamento está dirixido a controlar a tiroide hiperactiva. Os medicamentos chamados betabloqueantes adoitan empregarse para tratar síntomas de frecuencia cardíaca rápida, sudoración e ansiedade ata que se controla o hipertiroidismo.

O hipertiroidismo trátase cun ou máis dos seguintes:

• Os medicamentos antitiroidenses poden bloquear ou cambiar o modo en que a glándula tireóide usa iodo. Estes pódense usar para controlar a glándula tireóide hiperactiva antes da cirurxía ou da terapia con iodo radioactivo ou como tratamento a longo prazo.
• Terapia con iodo radioactivo na que o iodo radioactivo se administra por vía oral. Despois concéntrase no tecido tiroide hiperactivo e provoca danos.
• Pódese facer cirurxía para eliminar a tiroide.

Se recibiu tratamento ou cirurxía con iodo radioactivo, terá que tomar hormonas tiroideas de substitución o resto da súa vida. Isto é debido a que estes tratamentos destrúen ou eliminan a glándula.

TRATAMENTO DOS OLLOS

Algúns dos problemas oculares relacionados coa enfermidade de Graves adoitan mellorar despois do tratamento con medicamentos, radiación ou cirurxía para tratar a tiroide hiperactiva. A terapia con iodo radioactivo ás veces pode empeorar os problemas oculares. Os problemas oculares son peores nas persoas que fuman, incluso despois de tratar o hipertiroidismo.

Ás veces, a prednisona (un medicamento esteroide que suprime o sistema inmunitario) é necesaria para reducir a irritación e o inchazo dos ollos.

É posible que deba pegar os ollos durante a noite para evitar o secado. As lentes de sol e as gotas para os ollos poden reducir a irritación ocular. En casos raros, pode ser necesaria unha cirurxía ou radioterapia (diferente do iodo radioactivo) para evitar máis danos nos ollos e perda de visión.

A enfermidade de Graves a miúdo responde ben ao tratamento. A cirurxía da tiroide ou o iodo radioactivo a miúdo causan unha tiroide pouco activa (hipotiroidismo). Sen obter a dosificación correcta de substitución da hormona tiroidea, o hipotiroidismo pode levar a:

• Depresión
• Lentitude mental e física
• Engordar
• Pel seca
• Estreñimiento
• Intolerancia ao frío
• Períodos menstruais anormais nas mulleres

Chame ao seu provedor se ten síntomas da enfermidade de Graves. Chama tamén se os teus problemas oculares ou outros síntomas empeoran ou non melloran co tratamento.

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten síntomas de hipertiroidismo con:

• Diminución da conciencia
• Febre
• Latidos do corazón rápidos e irregulares
• Falta de aire repentina

Bocio tirotóxico difuso; Hipertiroidismo - Graves; Tirotoxicosis - Tumbas; Exoftalmos - Tumbas; Oftalmopatía - Graves; Exoftalmia - Tumbas; Exorbitismo - Graves

• Glándulas endócrinas
• Ampliación da tireóide - scintiscan
• Enfermidade de Graves
• Glándula tireóide

Hollenberg A, Wiersinga WM. Trastornos hipertiroidenses. En: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Tiroide. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Enfermidade da tiroide. En: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8a ed. Elsevier; 2019: cap 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Graves ’disease. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. Directrices da Asociación Americana de Tiroides de 2016 para o diagnóstico e o tratamento do hipertiroidismo e outras causas de tirotoxicosis. Tiroide. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.