Estenose mitral

A estenose mitral é un trastorno no que a válvula mitral non se abre completamente. Isto restrinxe o fluxo de sangue.

O sangue que flúe entre as diferentes cámaras do seu corazón debe fluír a través dunha válvula. A válvula entre as 2 cámaras do lado esquerdo do corazón chámase válvula mitral. Ábrese o suficiente para que o sangue poida fluír desde a cámara superior do seu corazón (aurículas esquerdas) ata a cámara inferior (ventrículo esquerdo). Despois péchase, evitando que o sangue flúa cara atrás.

A estenose mitral significa que a válvula non pode abrirse abondo. Como resultado, menos sangue flúe ao corpo. A cámara superior do corazón hincha ao aumentar a presión. O sangue e o fluído poden acumularse no tecido pulmonar (edema pulmonar), o que dificulta a respiración.

En adultos, a estenose mitral ocorre con máis frecuencia en persoas que tiveron febre reumática. Esta é unha enfermidade que se pode desenvolver despois dunha enfermidade con estreptococo que non foi tratada correctamente.

Os problemas das válvulas desenvólvense de 5 a 10 anos ou máis despois de ter febre reumática. É posible que os síntomas non aparezan aínda máis. A febre reumática estase a facer rara nos Estados Unidos porque as infeccións por estreptococos adoitan tratarse. Isto fixo que a estenose mitral sexa menos común.

Poucas veces, outros factores poden causar estenose mitral en adultos. Estes inclúen:

• Depósitos de calcio que se forman ao redor da válvula mitral
• Tratamento da radiación no peito
• Algúns medicamentos

Os nenos poden nacer con estenose mitral (conxénita) ou con outros defectos congénitos no corazón que causan estenose mitral. Moitas veces hai outros defectos cardíacos xunto coa estenose mitral.

A estenose mitral pode producirse nas familias.

Os adultos poden non ter síntomas. Non obstante, os síntomas poden aparecer ou empeorar co exercicio físico ou con outras actividades que aumentan a frecuencia cardíaca. Os síntomas aparecen con máis frecuencia entre os 20 e os 50 anos.

Os síntomas poden comezar cun episodio de fibrilación auricular (especialmente se causa unha frecuencia cardíaca rápida). Os síntomas tamén poden desencadearse polo embarazo ou por outro estrés no corpo, como infección no corazón ou nos pulmóns ou outros trastornos cardíacos.

Os síntomas poden incluír:

• Molestias no peito que aumentan coa actividade e se estenden ata o brazo, o pescozo, a mandíbula ou outras áreas (isto é raro)
• Tose, posiblemente con flema sanguenta
• Dificultade para respirar durante ou despois do exercicio (este é o síntoma máis común).
• Espertar por problemas respiratorios ou mentir en posición plana
• Fatiga
• Infeccións respiratorias frecuentes, como bronquite
• Sensación de latido cardíaco (palpitacións)
• Inchazo dos pés ou dos nocellos

En bebés e nenos, os síntomas poden estar presentes desde o nacemento (conxénitos). Case sempre se desenvolverá nos primeiros 2 anos de vida. Os síntomas inclúen:

• Tose
• Mala alimentación ou transpiración cando se alimenta
• Pobre crecemento
• Falta de aire

O profesional sanitario escoitará o corazón e os pulmóns cun estetoscopio. Pódese escoitar un murmurio, un golpe ou outro son anormal do corazón. O típico murmurio é un son que se esvae sobre o corazón durante a fase de repouso dos latidos do corazón. O son a miúdo faise máis forte xusto antes de que o corazón comece a contraerse.

O exame tamén pode revelar latidos cardíacos irregulares ou conxestión pulmonar. A presión arterial é normalmente normal.

Pódese ver estreitamento ou bloqueo da válvula ou inchazo das cámaras cardíacas superiores en:

• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• ECG (electrocardiograma)
• Resonancia magnética ou TC do corazón
• Ecocardiograma transesofágico (TEE)

O tratamento depende dos síntomas e do estado do corazón e dos pulmóns. É posible que as persoas con síntomas leves ou ningún non necesiten tratamento. Se hai síntomas graves, pode que deba ir ao hospital para o diagnóstico e o tratamento.

Os medicamentos que se poden usar para tratar os síntomas de insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial e para diminuír ou regular os ritmos cardíacos inclúen:

• Diuréticos (pílulas de auga)
• Nitratos, betabloqueantes
• Bloqueadores de canles de calcio
• Inhibidores da ECA
• Bloqueadores do receptor da angiotensina (ARB)
• Digoxina
• Medicamentos para tratar os ritmos cardíacos anormais

Os anticoagulantes (anticoagulantes) úsanse para evitar que se formen coágulos de sangue e viaxen a outras partes do corpo.

Os antibióticos poden usarse nalgúns casos de estenose mitral. As persoas que tiveron febre reumática poden necesitar un tratamento preventivo a longo prazo cun antibiótico como a penicilina.

No pasado, a maioría das persoas con problemas de válvula cardíaca recibían antibióticos antes do traballo dental ou procedementos invasivos, como a colonoscopia. Os antibióticos administráronse para evitar unha infección da válvula cardíaca danada. Non obstante, os antibióticos agora úsanse con moita menos frecuencia. Pregúntelle ao seu médico se precisa usar antibióticos.

Algunhas persoas poden necesitar cirurxía cardíaca ou procedementos para tratar a estenose mitral. Estes inclúen:

• Valvotomía percutánea con globo mitral (tamén chamada valvuloplastia). Durante este procedemento insírese un tubo (catéter) nunha vea, normalmente na perna. Está enfiado no corazón. Un globo na punta do catéter está inflado, ampliando a válvula mitral e mellorando o fluxo sanguíneo. Este procedemento pódese probar en lugar de operarse en persoas cunha válvula mitral menos danada (especialmente se a válvula non escapa moito). Mesmo cando teña éxito, o procedemento pode ter que repetirse meses ou anos despois.
• Cirurxía para reparar ou substituír a válvula mitral. As válvulas de reposición poden fabricarse con diferentes materiais. Algúns poden durar décadas e outros poden desgastarse e necesitan ser substituídos.

Os nenos adoitan necesitar cirurxía para reparar ou substituír a válvula mitral.

O resultado varía. O trastorno pode ser leve, sen síntomas ou pode ser máis grave e volverse incapacitante co paso do tempo. As complicacións poden ser graves ou ameazar a vida. Na maioría dos casos, a estenose mitral pódese controlar con tratamento e mellorala con valvuloplastia ou cirurxía.

As complicacións poden incluír:

• Fibrilación auricular e aleteo auricular
• Coágulos de sangue no cerebro (derrame cerebral), intestinos, riles ou outras áreas
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Edema pulmonar
• Hipertensión pulmonar

Chame ao seu provedor se:

• Ten síntomas de estenose mitral.
• Ten estenose mitral e os síntomas non melloran co tratamento ou aparecen novos síntomas.

Siga as recomendacións do seu provedor para tratar condicións que poden causar enfermidades valvulares. Trate as infeccións por estreptococos axiña para evitar a febre reumática. Informe ao seu provedor se ten antecedentes familiares de enfermidades cardíacas conxénitas.

Ademais do tratamento de infeccións por estreptococos, a estenose mitral a miúdo non se pode previr, pero pódense evitar complicacións da enfermidade. Informe ao seu provedor sobre a enfermidade da válvula cardíaca antes de recibir algún tratamento médico. Discuta se necesitas antibióticos preventivos.

Obstrución da válvula mitral; Estenose mitral cardíaca; Estenose mitral valvular

• Estenose mitral
• Válvulas cardíacas
• Cirurxía da válvula cardíaca - serie

Carabello BA. Enfermidade cardíaca valvular. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualización centrada en AHA / ACC de 2017 da directriz AHA / ACC de 2014 para o manexo de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Grupo de tarefas American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Circulación. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Enfermidade da válvula mitral. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevención da endocardite infecciosa: directrices da Asociación Americana do Corazón: unha directriz do Comité da Febre Reumática, Endocardite e Enfermidade de Kawasaki da Asociación Americana do Corazón, Consello de Enfermidades Cardiovasculares nos mozos e o Consello de Cardioloxía Clínica, Consello de Cirurxía Cardiovascular e Anestesia. , e o Grupo de traballo interdisciplinar de investigación sobre a calidade dos coidados e os resultados. Circulación. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.