Como xestionar a depresión resistente ao tratamento

Contido

• Que é a depresión resistente ao tratamento?
• Como se diagnostica a depresión resistente ao tratamento?
• Que causa a depresión resistente ao tratamento?
• Diagnóstico incorrecto
• Factores xenéticos
• Trastorno metabólico
• Outros factores de risco
• Como se trata a depresión resistente ao tratamento?
• Antidepresivos
• Outros medicamentos
• Psicoterapia
• Procedementos
• E o uso de estimulantes?
• Cal é a perspectiva?

Que é a depresión resistente ao tratamento?

Sentirse triste ou desesperanzado de cando en vez é unha parte normal e natural da vida. Pásalle a todos. Para as persoas con depresión, estes sentimentos poden chegar a ser intensos e duradeiros. Isto pode provocar problemas no traballo, na casa ou na escola.

A depresión adoita tratarse cunha combinación de medicamentos antidepresivos e certos tipos de terapia, incluída a psicoterapia. Para algúns, os antidepresivos proporcionan suficiente alivio por si mesmos.

Aínda que os antidepresivos funcionan ben para moitas persoas, non melloran os síntomas das persoas con depresión. Ademais, observe só unha mellora parcial nos seus síntomas.

A depresión que non responde aos antidepresivos coñécese como depresión resistente ao tratamento. Algúns tamén se refiren a ela como depresión refractaria ao tratamento.

Siga a ler para saber máis sobre a depresión resistente ao tratamento, incluídos os enfoques de tratamento que poden axudar.

Como se diagnostica a depresión resistente ao tratamento?

Non hai criterios de diagnóstico estándar para a depresión resistente ao tratamento, pero os médicos xeralmente fan este diagnóstico se alguén probou polo menos dous tipos diferentes de medicamentos antidepresivos sen melloras.

Se cres que tes depresión resistente ao tratamento, é importante obter un diagnóstico por parte dun médico. Aínda que poida que teñas depresión resistente ao tratamento, primeiro quererán comprobar dúas cousas, como:

• Diagnosticouse correctamente a súa depresión?
• Hai outras condicións que poidan causar ou empeorar os síntomas?
• Utilizouse o antidepresivo na dose correcta?
• Tomouse correctamente o antidepresivo?
• Probouse o antidepresivo durante un tempo suficiente?

Os antidepresivos non funcionan axiña. Normalmente hai que tomalos de seis a oito semanas en doses adecuadas para ver o efecto completo. É importante que os medicamentos se proben durante o tempo suficiente antes de decidir que non funcionan.

Non obstante, algunhas investigacións demostran que as persoas que presentan algunha mellora nun par de semanas despois de iniciar un antidepresivo son máis propensas a que finalmente melloren completamente os seus síntomas.

Os que non teñen ningunha resposta no inicio do tratamento son menos propensos a ter unha mellora total, incluso despois de varias semanas.

Que causa a depresión resistente ao tratamento?

Os expertos non están seguros de por que algunhas persoas non responden aos antidepresivos, pero hai varias teorías.

Algúns dos máis populares inclúen:

Diagnóstico incorrecto

Unha das teorías máis comúns é que as persoas que non responden ao tratamento non teñen realmente un trastorno depresivo maior. Poden ter síntomas similares aos da depresión, pero realmente teñen trastorno bipolar ou outras afeccións con síntomas similares.

Factores xenéticos

É probable que un ou máis factores xenéticos teñan un papel na depresión resistente ao tratamento.

Algunhas variacións xenéticas poden aumentar a forma en que o corpo descompón os antidepresivos, o que podería facelos menos efectivos. Outras variantes xenéticas poden cambiar a forma en que o corpo responde aos antidepresivos.

Aínda que se precisan moitas máis investigacións nesta área, os médicos agora poden solicitar unha proba xenética que poida axudar a determinar que antidepresivos funcionarán mellor para vostede.

Trastorno metabólico

Outra teoría é que as persoas que non responden ao tratamento poden procesar certos nutrientes de forma diferente. Un estudo descubriu que algunhas persoas que non responden ao tratamento antidepresivo teñen baixos niveis de folato no líquido ao redor do cerebro e da medula espiñal (líquido cefalorraquídeo).

Aínda así, ninguén está seguro de que causa este baixo nivel de folato ou como está relacionado coa depresión resistente ao tratamento.

Outros factores de risco

Os investigadores tamén identificaron certos factores que aumentan o risco de ter depresión resistente ao tratamento.

Estes factores de risco inclúen:

• Duración da depresión. As persoas que tiveron depresión maior durante un período de tempo máis longo son máis propensas a ter depresión resistente ao tratamento.
• Gravidade dos síntomas. As persoas con síntomas de depresión moi graves ou moi leves son menos propensos a responder ben aos antidepresivos.
• Outras condicións. As persoas que teñen outras condicións, como a ansiedade, xunto coa depresión son máis propensas a ter depresión que non responde aos antidepresivos.

Como se trata a depresión resistente ao tratamento?

A pesar do seu nome, pódese tratar a depresión resistente ao tratamento. Pode levar algún tempo atopar o plan axeitado.

Antidepresivos

Os medicamentos antidepresivos son a primeira opción para tratar a depresión. Se probou os antidepresivos sen moito éxito, é probable que o seu médico suxira un antidepresivo nunha clase de drogas diferente.

Unha clase de drogas é un grupo de medicamentos que funcionan dun xeito similar. As diferentes clases de medicamentos de antidepresivos inclúen:

• inhibidores selectivos da recaptación de serotonina, como citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft)
• inhibidores da recaptación de serotonina-norepinefrina, como desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) e venlafaxina (Effexor)
• inhibidores da recaptación de norepinefrina e dopamina, como o bupropión (Wellbutrin)
• antidepresivos da tetraciclina, como a maprotilina (Ludiomil) e a mirtazapina
• antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepina (Silenor), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor)
• inhibidores da monoaminooxidasa, como fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) e tranilcipromina (Parnato)

Se o primeiro antidepresivo que probou foi un inhibidor selectivo da recaptación de serotonina, o seu médico pode recomendar un antidepresivo diferente nesta clase ou un antidepresivo doutra clase.

Se tomar un único antidepresivo non mellora os síntomas, o seu médico tamén pode prescribir dous antidepresivos para tomar ao mesmo tempo. Para algunhas persoas, a combinación pode funcionar mellor que tomar un medicamento por si só.

Outros medicamentos

Se un antidepresivo por si só non mellora os seus síntomas, o seu médico pode prescribir outro tipo de medicamento para tomar con el.

A combinación doutros medicamentos cun antidepresivo ás veces funciona mellor que o antidepresivo por si só. Estas outras terapias adoitan chamarse tratamentos de aumento.

Outros medicamentos que se usan habitualmente con antidepresivos inclúen:

• litio (litóbido)
• antipsicóticos, como aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) ou quetiapina (Seroquel)
• hormona tiroidea

Outros medicamentos que o seu médico pode recomendar inclúen:

• drogas contra a dopamina, como o pramipexol (Mirapex) e o ropinirol (Requip)
• ketamina

Os suplementos nutricionais tamén poden axudar, especialmente se ten unha deficiencia. Algúns destes poden incluír:

• aceite de peixe ou ácidos graxos omega-3
• ácido fólico
• L-metilfolato
• ademetionina
• cinc

Psicoterapia

Ás veces, as persoas que non teñen moito éxito tomando antidepresivos consideran que a psicoterapia ou a terapia cognitivo-conductual (TCC) son máis eficaces. Pero é probable que o seu médico lle aconselle que continúe tomando medicamentos.

Ademais, algúns mostran que a TCC mellora os síntomas en persoas que non melloran despois de tomar antidepresivos. Unha vez máis, a maioría destes estudos inclúen persoas que toman simultaneamente medicamentos e fan TCC.

Procedementos

Se os medicamentos e a terapia aínda non parecen estar facendo o truco, hai algúns procedementos que poden axudar.

Dous dos principais procedementos empregados para a depresión resistente ao tratamento inclúen:

• Estimulación do nervio vago. A estimulación do nervio vago usa un dispositivo implantado para enviar un leve impulso eléctrico ao sistema nervioso do corpo, o que pode axudar a mellorar os síntomas da depresión.
• Terapia electroconvulsiva. Este tratamento existe desde a década de 1930 e coñecíase orixinariamente como terapia de electroshock. Durante as últimas décadas caeu fóra de favor e segue sendo controvertido. Pero pode ser efectivo nos casos en que nada máis funciona. Os médicos adoitan reservar este tratamento como último recurso.

Hai tamén unha variedade de tratamentos alternativos que algunhas persoas intentan para a depresión resistente ao tratamento. Non hai moita investigación para respaldar a eficacia destes tratamentos, pero poden valer a pena probalos ademais doutros tratamentos.

Algúns destes inclúen:

• acupuntura
• estimulación cerebral profunda
• terapia de luz
• estimulación magnética transcraneal

E o uso de estimulantes?

Nos últimos anos, hai moito interese no uso de medicamentos estimulantes xunto con antidepresivos para mellorar a depresión resistente ao tratamento.

Os estimulantes que ás veces se usan con antidepresivos inclúen:

• modafinil (Provigil)
• metilfenidato (Ritalin)
• lisdexamfetamina (Vyvanse)
• Adderall

Pero ata agora, a investigación sobre o uso de estimulantes para tratar a depresión non é concluínte.

Por exemplo, nun estudo, o uso de metilfenidato con antidepresivos non mellorou os síntomas xerais da depresión.

Resultados similares atopáronse noutro estudo que analizou o uso de metilfenidato con antidepresivos e un que avaliou o uso de modafinil con antidepresivos.

Aínda que estes estudos non atoparon ningún beneficio xeral, mostraron algunha mellora nos síntomas, como fatiga e cansazo.

Así, os estimulantes poden ser unha opción se ten fatiga ou cansazo excesivo que non mellora só cos antidepresivos. Tamén poden ser unha opción se ten trastorno por déficit de atención e hiperactividade e depresión.

A lisdexamfetamina é un dos estimulantes mellor estudados para a depresión resistente ao tratamento. Aínda que algúns estudos atoparon síntomas mellorados cando se combinan con antidepresivos, outras investigacións non atoparon ningún beneficio.

Unha análise de catro estudos de lisdexamfetamina e antidepresivos descubriu que a combinación non era máis beneficiosa que tomar antidepresivos sós.

Cal é a perspectiva?

Xestionar a depresión resistente ao tratamento pode ser difícil, pero non é imposible. Cun pouco de tempo e paciencia, vostede e o seu médico poden desenvolver un plan de tratamento que mellore os seus síntomas.

Mentres tanto, considere conectarse con outras persoas que se enfrontan a desafíos similares para obter asistencia e información sobre o que lles funcionou.

A Alianza Nacional sobre Enfermidades Mentais ofrece un programa chamado Peer to Peer que implica 10 sesións educativas gratuítas que analizan todo, desde falar co seu médico ata estar ao día das últimas investigacións.

Tamén podes ler as nosas seleccións dos mellores blogs de depresión do ano.