Fractura escafoide: o que cómpre saber sobre un pulso roto

Contido

• Que é o escafoide?
• Que ocorre na fractura de escafoides?
• Que causa unha fractura de escafoides?
• Como se diagnostica unha fractura de escafoide?
• Cal é o tratamento para unha fractura de escafoide?
• Fundición
• Cirurxía
• Estimulación do crecemento óseo
• Cal é a perspectiva das persoas que teñen unha fractura de escafoide?

Que é o escafoide?

O óso escafoide é un dos oito ósos carpianos máis pequenos do pulso. Atópase no lado polgar do pulso xusto debaixo do radio, un dos dous ósos máis grandes do antebrazo. Está involucrado en mover e estabilizar o pulso. Un nome máis antigo é o óso navicular.

Podes atopar o óso escafoide sostendo o polgar cara arriba mentres miras o dorso da túa man. A sangría triangular formada polos tendóns do polgar chámase "tabaco anatómico". O seu escafoide está situado na parte inferior deste triángulo.

Que ocorre na fractura de escafoides?

A posición do escafoide no costado do pulso e o tamaño relativamente grande fan que sexa vulnerable a lesións e fracturas. De feito, é o óso carpiano máis frecuentemente fracturado, o que supón aproximadamente unha das fracturas do carpo.

O escafoide ten tres partes:

• polo proximal: o final máis próximo ao teu polgar
• cintura: o medio curvo do óso que se atopa baixo o tabaco anatómico
• polo distal: o final máis próximo ao teu antebrazo

Ao redor do 80 por cento das fracturas de escafoides ocorren na cintura, o 20 por cento no polo proximal e o 10 por cento no polo distal.

O lugar da fractura afecta a como se curará. As fracturas do polo e da cintura distais adoitan curar rapidamente porque teñen un bo subministro de sangue.

A maior parte do polo proximal ten un subministro sanguíneo deficiente que se corta facilmente nunha fractura. Sen sangue, o óso morre, o que se denomina necrose avascular. As fracturas no polo proximal non curan tan ben nin tan rápido.

Que causa unha fractura de escafoides?

FOOSH significa "caer sobre unha man estendida". É o mecanismo detrás de moitas fracturas dos membros superiores.

Cando sentes que estás a piques de caer, instintivamente reaccionas arqueando o pulso e estendendo o brazo para tratar de romper a caída coa man.

Isto protexe a cara, a cabeza e as costas das lesións, pero significa que o pulso e o brazo toman toda a forza do impacto. Cando fai que o pulso se dobre cara atrás máis do que está previsto, pode producirse unha fractura.

O ángulo do pulso cando toca o chan afecta a onde ocorre unha fractura. Canto máis se dobra o pulso cara atrás, máis probable é que o seu óso escafoide rompa. Cando o pulso está menos estendido, o óso do raio toma a forza do impacto producindo unha fractura do radio distal (fractura de Colles ou Smith).

Unha lesión por FOOSH adoita afectar ao escafoide porque é a conexión principal entre a man e o antebrazo. Cando caes sobre a túa man, toda a enerxía producida cando a man golpea o chan viaxa ao teu antebrazo a través do escafoide. A forza pon moita tensión neste pequeno óso, o que pode causar unha fractura.

As lesións por FOOSH prodúcense en moitos deportes, especialmente en esquí, patinaxe e snowboard. Usar un protector para o pulso é un xeito doado de evitar estas lesións.

Participar en deportes que estresen repetidamente o seu escafoide, como o lanzamento de peso ou a ximnasia, tamén pode causar unha fractura de escafoide. Outras causas inclúen un duro golpe directo na palma e os accidentes de vehículos a motor.

Como se diagnostica unha fractura de escafoide?

As fracturas de escafoides a miúdo non sempre son obvias e poden ser difíciles de diagnosticar.

O síntoma máis común é a dor e a tenrura sobre o tabaco anatómico. A dor adoita ser leve. Pode empeorar con pellizcos e agarre.

A miúdo non hai deformidade ou inchazo notable, polo que non parece fracturado. A dor pode incluso mellorar nos días e semanas posteriores á fractura. Por estas razóns, moita xente pensa que é só un esguince de pulso e demoran o tratamento axeitado.

Cando non se trata inmediatamente con inmobilización, a fractura pode non curarse. Isto chámase non unión e pode causar graves complicacións a longo prazo. As fracturas de escafoides non son unións. A necrose avascular tamén pode causar non unión.

Os raios X son a principal ferramenta de diagnóstico. Non obstante, ata unha fractura de escafoide non se ven nunha radiografía xusto despois da lesión.

Se non se ve unha fractura, pero o seu médico aínda sospeita que a ten, o pulso inmobilizarase cunha férula de polgar ata que se realicen raios X de 10 a 14 días despois. Nese momento, unha fractura comezou a curarse e nótase máis.

Se o seu médico ve unha fractura pero non sabe se os ósos están aliñados correctamente ou precisa máis información, unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética poden axudar ao seu médico a determinar o tratamento axeitado. Tamén se pode empregar unha exploración ósea pero non está tan dispoñible como as outras probas.

Cal é o tratamento para unha fractura de escafoide?

O tratamento que reciba depende de:

• aliñamento dos ósos fracturados: se os extremos dos ósos se desprazaron (fractura desprazada) ou aínda están aliñados (fractura non desprazada)
• tempo entre a lesión e o tratamento: canto maior sexa o tempo, máis probable é a falta de unión
• localización da fractura: a non unión ocorre máis a miúdo con fracturas de polo proximal

Fundición

Unha fractura non desprazada na cintura ou polo distal do escafoide que se trata pouco despois da lesión pódese tratar inmobilizando o pulso cun elenco durante seis a 12 semanas. Unha vez que unha radiografía mostra que a fractura está curada, pódese eliminar o lanzamento.

Cirurxía

As fracturas que se atopan no polo proximal do escafoide, desprazadas ou non tratadas logo da lesión requiren unha reparación cirúrxica. O obxectivo é volver poñer os ósos aliñados e estabilizalos para que curen correctamente.

Despois da cirurxía, normalmente estarás nun elenco de oito a doce semanas. O reparto elimínase unha vez que unha radiografía mostra que a fractura está curada.

Para fracturas sen unión, é necesaria unha cirurxía con enxerto óseo cando hai moito tempo entre a fractura e a non unión, os extremos ósos fracturados non están xuntos ou o subministro de sangue é deficiente.

Cando o tempo entre a fractura e a falta de unión é curto, os extremos dos ósos fracturados están xuntos e o subministro de sangue é bo, pode empregarse un estimulador óseo.

Estimulación do crecemento óseo

A estimulación do crecemento óseo pode implicar a inxección de medicamentos. Os dispositivos portátiles tamén poden estimular o crecemento e a curación mediante a aplicación de ultrasóns ou un baixo nivel de electricidade ao óso ferido. Nas circunstancias adecuadas, estas alternativas poden ser útiles.

Se precisa ou non cirurxía, é probable que precise de terapia física e ocupacional durante dous ou tres meses despois de que se elimine o elenco para recuperar a forza e a mobilidade no pulso e nos músculos ao seu redor.

Cal é a perspectiva das persoas que teñen unha fractura de escafoide?

Cando unha fractura de escafoide non se trata de inmediato, é posible que non se cure correctamente. Entre as posibles complicacións inclúense:

• unión atrasada: a fractura non se curou completamente despois de catro meses
• non unión: a fractura non curou en absoluto

Isto pode levar á inestabilidade da articulación do pulso. Anos despois, a articulación normalmente desenvolverá artrose.

Outras complicacións potenciais inclúen:

• perda de mobilidade do pulso
• perda de función, como diminución da forza de agarre
• necrose avascular, que se produce ata nun 50 por cento das fracturas no polo proximal
• artrose, especialmente se se produciu necrose non unión ou avascular

O resultado adoita ser moi bo se ve ao seu médico pouco despois da fractura, polo que o pulso está inmobilizado cedo. Case todos notarán certa rixidez no pulso tras unha fractura escafoide, pero a maioría das persoas recuperará a mobilidade e a forza que tiñan no pulso antes de que se producise a fractura.