Que é o risco cirúrxico e como se fai a avaliación preoperatoria?

Contido

• Como se fai a avaliación preoperatoria
• 1. Realización do exame clínico
• 2. Avaliación do tipo de cirurxía
• 3. Avaliación do risco cardíaco
• 4. Realización dos exames necesarios
• 5. Realización de axustes preoperatorios

O risco cirúrxico é un xeito de avaliar o estado clínico e as condicións de saúde da persoa que se vai someter a cirurxía, de xeito que se identifican os riscos de complicacións durante o período anterior, durante e despois da cirurxía.

Calcúlase a través da avaliación clínica do médico e da solicitude dalgúns exames, pero, para facelo máis doado, tamén hai algúns protocolos que guían mellor o razoamento médico, como ASA, Lee e ACP, por exemplo.

Calquera médico pode facer esta avaliación, pero normalmente faino o médico de cabeceira, o cardiólogo ou o anestesista. Deste xeito, é posible que se teña especial coidado en cada persoa antes do procedemento, como solicitar probas máis adecuadas ou realizar tratamentos para reducir o risco.

Como se fai a avaliación preoperatoria

A avaliación médica feita antes da cirurxía é moi importante para definir mellor que tipo de cirurxía pode ou non facer cada persoa e para determinar se os riscos superan os beneficios. A avaliación implica:

1. Realización do exame clínico

O exame clínico faise coa recollida de datos sobre a persoa, como medicamentos en uso, síntomas, enfermidades que teñen, ademais da avaliación física, como a auscultación cardíaca e pulmonar.

A partir da avaliación clínica, é posible obter a primeira forma de clasificación de riscos, creada pola American Society of Anesthesiologists, coñecida como ASA:

• Á 1: persoa sa, sen enfermidades sistémicas, infeccións nin febre;
• Á 2: persoa con enfermidade sistémica leve, como hipertensión arterial controlada, diabetes controlada, obesidade, idade superior aos 80 anos;
• Á 3: persoa con enfermidade sistémica grave pero non invalidante, como insuficiencia cardíaca compensada, ataque cardíaco durante máis de 6 meses, anxina cardíaca, arritmia, cirrose, diabetes descompensada ou hipertensión;
• Á 4: persoa cunha enfermidade sistémica discapacitante que ameaza a vida, como insuficiencia cardíaca grave, ataque cardíaco durante menos de 6 meses, insuficiencia pulmonar, hepática e renal;
• Á 5: enfermo terminal, sen expectativas de sobrevivir máis de 24 horas, como despois dun accidente;
• Á 6: persoa con morte cerebral detectada, que se someterá a unha cirurxía por doazón de órganos.

Canto maior sexa o número de clasificación ASA, maior será o risco de mortalidade e complicacións por cirurxía e débese avaliar detidamente que tipo de cirurxía pode valer a pena e ser beneficioso para a persoa.

2. Avaliación do tipo de cirurxía

Comprender o tipo de procedemento cirúrxico que se realizará tamén é moi importante, porque canto máis complexa e leva a cirurxía, maiores son os riscos que pode sufrir a persoa e o coidado que se debe ter.

Así, os tipos de cirurxía pódense clasificar segundo o risco de complicacións cardíacas, como:

3. Avaliación do risco cardíaco

Hai algúns algoritmos que miden de forma máis práctica o risco de complicacións e morte na cirurxía non cardíaca ao investigar a situación clínica da persoa e algunhas probas.

Algúns exemplos de algoritmos empregados son o Índice de risco cardíaco de Goldman, Índice de risco cardíaco revisado de Lee é o Algoritmo de Colexio Americano de Cardioloxía (ACP), por exemplo. Para calcular o risco, consideran algúns datos da persoa, como:

• Idade, que está en maior risco por riba dos 70 anos;
• Historia do infarto de miocardio;
• Antecedentes de dor no peito ou anxina;
• Presenza de arritmia ou estreitamento dos vasos;
• Baixa osixenación no sangue;
• Presenza de diabetes;
• Presenza de insuficiencia cardíaca;
• Presenza de edema pulmonar;
• Tipo de cirurxía.

A partir dos datos obtidos, é posible determinar o risco cirúrxico. Así, se é baixa, é posible liberar a cirurxía, xa que se o risco cirúrxico é medio a alto, o médico pode orientar, axustar o tipo de cirurxía ou solicitar máis probas que axuden a avaliar mellor o risco cirúrxico da persoa.

4. Realización dos exames necesarios

Os exames preoperatorios deberíanse facer co obxectivo de investigar calquera cambio, se hai sospeita, que pode levar a unha complicación cirúrxica. Polo tanto, non se deben ordenar as mesmas probas para todos, xa que non hai evidencias de que isto axude a reducir as complicacións. Por exemplo, en persoas sen síntomas, con baixo risco cirúrxico e que se someterán a unha cirurxía de baixo risco, non é necesario realizar probas.

Non obstante, algunhas das probas máis solicitadas e recomendadas son:

• Reconto sanguíneo: persoas que se someten a cirurxía intermedia ou de alto risco, con antecedentes de anemia, con sospeita actual ou con enfermidades que poden causar cambios nas células sanguíneas;
• Probas de coagulación: persoas que usan anticoagulantes, insuficiencia hepática, antecedentes de enfermidades que causan hemorraxias, cirurxías de risco intermedio ou alto;
• Dosificación de creatinina: persoas con enfermidades renais, diabetes, hipertensión arterial, enfermidades hepáticas, insuficiencia cardíaca;
• Radiografía de tórax: persoas con enfermidades como enfisema, enfermidades cardíacas, maiores de 60 anos, persoas con alto risco cardíaco, con múltiples enfermidades ou que se someterán a cirurxía no peito ou abdome;
• Electrocardiograma: persoas con sospeita de enfermidade cardiovascular, antecedentes de dor no peito e diabéticos.

Xeralmente, estas probas son válidas durante 12 meses, sen necesidade de repetirse neste período, con todo, nalgúns casos, o médico pode considerar necesario repetilas previamente. Ademais, algúns médicos tamén poden considerar importante ordenar estas probas incluso para persoas sen cambios sospeitosos.

Outras probas, como a proba de esforzo, o ecocardiograma ou a holter, por exemplo, poden solicitarse para algúns tipos de cirurxía máis complexos ou para persoas con sospeita de enfermidade cardíaca.

5. Realización de axustes preoperatorios

Despois de realizar as probas e exames, o médico pode programar a cirurxía, se todo está ben, ou pode dar pautas para que o risco de complicacións na cirurxía se reduza na medida do posible.

Deste xeito, pode recomendar facer outras probas máis específicas, axustar a dose ou introducir algunha medicación, avaliar a necesidade de corrección da función cardíaca, mediante cirurxía cardíaca, por exemplo, orientar algunha actividade física, perda de peso ou deixar de fumar, entre outros. .