Pectus Excavatum

Contido

• Síntomas do pectus excavatum grave
• Intervencións cirúrxicas
• O procedemento Ravitch
• O procedemento de Nuss
• Complicacións da cirurxía do pectus excavatum
• No horizonte

Pectus excavatum é un termo latino que significa "peito oco". As persoas con esta enfermidade conxénita teñen un peito claramente afundido. Un esternón cóncavo ou esternón pode existir ao nacer. Tamén pode desenvolverse máis tarde, normalmente durante a adolescencia. Outros nomes comúns desta condición inclúen o peito do zapateiro, o de embudo e o de peito afundido.

Cerca do 37 por cento das persoas con pectus excavatum tamén teñen un parente próximo coa enfermidade. Isto suxire que pode ser hereditario. Pectus excavatum é a anomalía da parede torácica máis común entre os nenos.

En casos graves, pode interferir coa función do corazón e dos pulmóns. En casos leves, pode causar problemas de imaxe propia. Algúns pacientes con esta enfermidade adoitan evitar actividades como a natación que dificultan a ocultación da enfermidade.

Síntomas do pectus excavatum grave

Os pacientes con pectus excavatum severo poden experimentar falta de aire e dor no peito. Pode ser necesaria unha cirurxía para aliviar o malestar e evitar anomalías cardíacas e respiratorias.

Os médicos utilizan raios X de tórax ou tomografías computarizadas para crear imaxes das estruturas internas do tórax. Estes axudan a medir a gravidade da curvatura. O índice de Haller é unha medida estandarizada que se usa para calcular a gravidade da afección.

O índice de Haller calcúlase dividindo o ancho da caixa torácica pola distancia do esterno á columna vertebral. Un índice normal é de aproximadamente 2,5.Un índice superior a 3,25 considérase o suficientemente grave como para xustificar a corrección cirúrxica. Os pacientes teñen a opción de non facer nada se a curvatura é leve.

Intervencións cirúrxicas

A cirurxía pode ser invasiva ou mínimamente invasiva e pode implicar os seguintes procedementos.

O procedemento Ravitch

O procedemento Ravitch é unha técnica cirúrxica invasiva iniciada a finais dos anos corenta. A técnica consiste en abrir a cavidade torácica cunha ampla incisión horizontal. Retíranse pequenas seccións de cartilaxe costela e aplánase o esterno.

Pódense implantar puntales ou barras metálicas para manter no seu sitio a cartilaxe e os ósos alterados. As drenaxes colócanse a ambos os dous lados da incisión e a incisión volve coserse. Os puntales pódense eliminar, pero están destinados a permanecer no seu lugar indefinidamente. As complicacións son normalmente mínimas e é habitual unha estadía no hospital inferior a unha semana.

O procedemento de Nuss

O procedemento Nuss desenvolveuse nos anos oitenta. É un procedemento minimamente invasivo. Implica facer dous pequenos cortes a cada lado do peito, lixeiramente por baixo do nivel dos pezones. Unha terceira pequena incisión permite aos cirurxiáns inserir unha cámara en miniatura que se usa para guiar a inserción dunha barra de metal curvada suavemente. A barra xírase de xeito que se curva cara a fóra unha vez que estea no lugar debaixo dos ósos e a cartilaxe da caixa torácica superior. Isto obriga o esternón cara a fóra.

Pode colocarse unha segunda barra perpendicular á primeira para axudar a manter a barra curva no seu lugar. As incisións péchanse con puntos e as drenaxes temporais colócanse nos lugares das incisións ou preto deles. Esta técnica non require corte nin eliminación de cartilaxe nin óso.

As barras metálicas normalmente elimínanse durante un procedemento ambulatorio uns dous anos despois da cirurxía inicial en pacientes novos. Para entón, espérase que a corrección sexa permanente. As barras non se poden retirar durante tres a cinco anos ou poden deixarse ​​no lugar permanentemente nos adultos. O procedemento funcionará mellor en nenos, cuxos ósos e cartilaxe seguen crecendo.

Complicacións da cirurxía do pectus excavatum

A corrección cirúrxica ten unha excelente taxa de éxito. Calquera procedemento cirúrxico implica risco, incluíndo:

• dor
• o risco de infección
• a posibilidade de que a corrección sexa menos efectiva do esperado

As cicatrices son inevitables, pero son bastante mínimas co procedemento Nuss.

Existe un risco de distrofia torácica co procedemento Ravitch, o que pode provocar problemas respiratorios máis graves. Para reducir este risco, a cirurxía normalmente atrasase ata despois dos 8 anos de idade.

As complicacións son pouco comúns en calquera das dúas cirurxías, pero a gravidade e frecuencia das complicacións son aproximadamente as mesmas para ambas as dúas.

No horizonte

Os médicos están a avaliar unha nova técnica: o procedemento magnético de mini-movemento. Este procedemento experimental consiste en implantar un poderoso imán dentro da parede torácica. Un segundo imán está unido á parte exterior do peito. Os imáns xeran forza suficiente para remodelar gradualmente o esternón e as costelas, forzándoos cara a fóra. O imán externo utilízase como chave un número prescrito de horas ao día.