Plans de Medicare de California en 2021

Contido

• Que é Medicare?
• Parte A (cobertura hospitalaria e hospitalaria)
• Parte B (cobertura ambulatoria e médica)
• Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
• Medicare Advantage
• Que plans Medicare Advantage están dispoñibles en California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Provedores en California
• Quen é elegible para Medicare en California?
• Cando podo inscribirme en Medicare en California?
• Período de inscrición de cobertura inicial
• Período electoral anual
• Inscrición aberta en Medicare Advantage
• Período xeral de matrícula
• Prazos especiais de matrícula
• Consellos para inscribirse en Medicare en California
• Recursos de Medicare en California
• Programa de asesoramento e defensa do seguro de saúde (HICAP)
• Medicare
• Cobertura patrocinada polo empresario
• Que debo facer despois?

Que é Medicare?

Medicare é unha cobertura de seguro de saúde para persoas de 65 ou máis anos. Tamén podes optar a Medicare se tes menos de 65 anos e vives con certas discapacidades ou condicións de saúde.

Os plans de Medicare en California inclúen:

• Medicare orixinal: un programa federal de seguro de saúde administrado polos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Vantaxe de Medicare: plans ofrecidos a través de compañías de seguros privadas que contratan con CMS
• Plans de medicamentos con receita médica: plans de seguro que cubren os custos de medicamentos con receita médica

Parte A (cobertura hospitalaria e hospitalaria)

A parte A cobre os coidados que recibe estando en hospitais, hospitais de acceso crítico e un tempo limitado en instalacións de enfermaría cualificadas. A maioría da xente non paga unha prima mensual polos plans da Parte A, pero hai unha franquía se está ingresado nun hospital.

Parte B (cobertura ambulatoria e médica)

A parte B cobre a atención fóra dun hospital por cousas como:

• visitas dos médicos
• proxeccións de diagnóstico
• probas de laboratorio
• equipos médicos duradeiros

Pagará unha prima adicional polos plans da parte B. CMS establece as primas e cambia cada ano en función dos custos globais de asistencia sanitaria.

Parte D (cobertura de medicamentos recetados)

Todos os membros de Medicare son elixibles para (Parte D), pero debes obtelo a través dunha aseguradora privada. É importante comparar estes plans porque os custos e a cobertura varían.

Medicare Advantage

Os plans Medicare Advantage (Parte C) ofrécense a través de aseguradoras privadas que agrupan toda a súa cobertura para as partes A e B, e ás veces a cobertura de medicamentos con receita, nun único plan. Cos plans Medicare Advantage, aínda paga a prima de Medicare Parte B.

Os plans Medicare Advantage deben cubrir as mesmas cousas que as partes Medicare A e B, pero algúns teñen cobertura adicional (e unha prima adicional) para cousas como:

• servizos dentais ou de visión
• ramplas para cadeiras de rodas domésticas
• entrega de comidas
• transporte desde e ata consultas médicas

Que plans Medicare Advantage están dispoñibles en California?

En California, os plans Medicare Advantage divídense en tres categorías: organizacións de mantemento da saúde (HMO), organizacións de provedores preferentes (PPO) e plans de necesidades especiais (SNP).

HMO

Cun HMO, escolle un médico de atención primaria que coordine a súa atención e o remita a especialistas segundo sexa necesario. A maioría dos plans requiren que te prestes atención a provedores da rede HMO.

A atención fóra da rede HMO normalmente non está cuberta a non ser que se trate de atención de emerxencia, atención urxente fóra do área ou diálise fóra do área.

Algúns plans HMO requiren que compre unha cobertura separada de medicamentos recetados (parte D).

A dispoñibilidade de plans HMO en California varía segundo o condado e non están dispoñibles en todas partes.

PPO

Cun PPO, pode recibir atención de redes de médicos e instalacións que prestan servizos cubertos polo seu plan.

Tamén podes recibir atención dun provedor médico externo á túa rede, pero os teus gastos de bolsa normalmente serán maiores.

A maioría dos PPO non requiren unha referencia para ver a un especialista.

California non ten ningún plan estatal de Medicare Advantage PPO, pero 21 condados teñen plans de PPO locais dispoñibles.

SNP

Os SNP están dispoñibles para as persoas que precisan un maior nivel de atención coordinada e xestión dos coidados. É posible que poida obter un SNP se:

• ten unha enfermidade crónica ou discapacitante, como diabetes ou insuficiencia cardíaca crónica
• son "dualmente elegibles" tanto para Medicare como para Medicaid
• vivir nunha residencia de anciáns ou institución similar ou vivir na casa pero recibir o mesmo nivel de atención que alguén nunha residencia de anciáns

Provedores en California

Estas empresas ofrecen plans Medicare Advantage en California:

• Aetna Medicare
• Plan de saúde de aliñamento
• Himno Cruz Azul
• Cruz Azul de California
• Novo día
• Plan sanitario central de Medicare
• Plan de saúde intelixente
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Network de California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Plan de saúde de dixitalización
• UnitedHealthcare
• WellCare

Non todos os operadores ofrecen plans en todo o estado, polo que as opcións que teña dispoñibles variarán segundo o seu condado de residencia.

Quen é elegible para Medicare en California?

Os residentes en California son elixibles para os plans Medicare e Medicare Advantage se:

• es cidadán dos Estados Unidos ou residente legal durante os últimos 5 ou máis anos
• tes 65 anos ou máis e ti ou un cónxuxe cumpren os requisitos para traballar nun traballo patrocinado por Medicare

Poderán optar ás persoas menores de 65 anos se:

• tes unha discapacidade e recibes o Seguro de Discapacidade da Seguridade Social (SSDI) ou a paga de discapacidade da Xunta de Xubilación de Ferrocarrís
• ten esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou enfermidade renal en fase final (ESRD)

Se aínda tes dúbidas sobre se cumples os requisitos, podes usar a ferramenta de elegibilidade en liña de Medicare.

Cando podo inscribirme en Medicare en California?

Período de inscrición de cobertura inicial

O período de inscrición de cobertura inicial (EIP) é un período de 7 meses que comeza tres meses antes do 65 aniversario e remata 3 meses despois de cumprir 65 anos. Se te matriculas, a túa cobertura comezará o primeiro do mes que cumpras 65 anos.

Se retrasas a inscrición ata o mes ou despois do teu aniversario, é posible que teñas un oco no teu seguro de saúde.

Período electoral anual

Podes inscribirte nos plans Medicare Advantage entre 15 de outubro e 7 de decembro cada ano. A cobertura comeza o 1 de xaneiro.

Inscrición aberta en Medicare Advantage

Se xa estás nun plan Medicare Advantage e queres cambiar a outro plan Medicare Advantage ou ir ao Medicare orixinal, podes facelo entre 1 de xaneiro e 31 de marzo cada ano.

Período xeral de matrícula

A matrícula xeral está entre 1 de xaneiro e 31 de marzo cada ano. Se ten a Parte A de Medicare e quere inscribirse na Parte B, un plan Medicare Advantage ou a cobertura da Parte D, pode facelo durante este tempo. A cobertura é efectiva 1 de xullo.

Prazos especiais de matrícula

Os períodos especiais de inscrición permítenche inscribirse fóra dos períodos normais de inscrición en circunstancias especiais. Por exemplo, o período especial de inscrición permítelle inscribirse nun novo plan sen penalización se perde un plan de seguro patrocinado polo empresario e precisa inscribirse na parte B ou saír da área de servizo do seu plan actual.

Consellos para inscribirse en Medicare en California

Os plans Medicare e Medicare Advantage en California poden resultar confusos, polo que antes de rexistrarte é importante avaliar as túas opcións e comparar factores como:

• custos
• cobertura
• provedores e instalacións na rede do plan
• Valoración de estrelas CMS para os plans Parte C e Parte D.

Se precisas axuda para determinar cales son os plans que mellor se adaptan ás túas necesidades ou tes dúbidas sobre as opcións dispoñibles, hai moitos recursos para axudarche.

Recursos de Medicare en California

Programa de asesoramento e defensa do seguro de saúde (HICAP)

O Departamento de Envellecemento de California ofrece asesoramento de Medicare a través de HICAP. Proporcionan:

• información sobre a inscrición en Medicare
• explicacións das partes A, B e C e como determinar que cobertura precisa
• respostas a preguntas sobre a cobertura, custos e elegibilidade de medicamentos prescritos na Parte D

HICAP é confidencial e gratuíto para calquera persoa que reúna os requisitos para recibir Medicare ou estea a piques de ser elegible. Podes buscar servizos HICAP locais por condado ou chamar ao 800-434-0222.

Medicare

Póñase en contacto con Medicare directamente para obter axuda sobre inscrición ou preguntas sobre o plan chamando ao 800-MEDICARE (800-633-4227) ou visite medicare.gov. Tamén pode chamar á oficina rexional de CMS en San Francisco ao 415-744-3501.

Cobertura patrocinada polo empresario

Se ten dúbidas ou precisa axuda coa cobertura de Medicare California adquirida a través dun empresario, póñase en contacto co Departamento de Asistencia Sanitaria Administrada de California ao 888-466-2219 ou envíe un correo electrónico a [email protected]

Que debo facer despois?

Cando estea listo para rexistrarse en Medicare en California:

• determine que cobertura precisa e investigue os plans dispoñibles, as opcións de cobertura e os custos
• póñase en contacto con HICAP ou Medicare se ten dúbidas sobre a elegibilidade ou a cobertura
• infórmate cando comeza o seguinte período de inscrición

Este artigo actualizouse o 5 de outubro de 2020 para reflectir a información de Medicare en 2021.

A información deste sitio web pode axudarche a tomar decisións persoais sobre o seguro, pero non está destinado a proporcionar consellos sobre a compra ou uso de ningún seguro ou produtos de seguro. Healthline Media non realiza o negocio dos seguros de ningún xeito e non ten licenza como compañía de seguros nin produtores en ningunha xurisdición dos Estados Unidos. Healthline Media non recomenda nin avala a terceiros que poidan realizar transaccións no negocio do seguro.