Fibrosis hepática

Contido

• Cales son as fases da fibrosis hepática?
• Cales son os síntomas da fibrosis hepática?
• Cales son as causas da fibrosis hepática?
• Opcións de tratamento
• Diagnóstico
• Biopsia hepática
• Elastografía transitoria
• Probas non cirúrxicas
• Complicacións
• Outlook

Visión xeral

A fibrosis hepática prodúcese cando o tecido sa do seu fígado queda cicatrizado e, polo tanto, non pode funcionar tan ben. A fibrose é a primeira etapa da cicatrización hepática. Máis tarde, se hai máis cicatriz do fígado, coñécese como cirrose hepática.

Aínda que algúns estudos en animais demostraron o potencial do fígado para rexenerarse ou curarse por si mesmo, unha vez que se fai dano no fígado en humanos, o fígado non adoita curar. Non obstante, os medicamentos e os cambios no estilo de vida poden axudar a evitar que a fibrosis empeore.

Cales son as fases da fibrosis hepática?

Hai varias escalas diferentes de estadificación da fibrosis hepática, onde un médico determina o grao de dano hepático. Dado que a posta en escena pode ser subxectiva, cada escala ten as súas propias limitacións. Un médico pode pensar que un fígado ten algo máis de cicatrices que outro. Non obstante, os médicos normalmente asignan unha etapa á fibrosis hepática porque axuda ao paciente e a outros médicos a comprender o grao de afectación do fígado dunha persoa.

Un dos sistemas de puntuación máis populares é o sistema de puntuación METAVIR. Este sistema asigna unha puntuación por "actividade" ou a predición de como progresa a fibrosis e para o propio nivel de fibrosis. Os médicos normalmente poden asignar esta puntuación só despois de tomar unha biopsia ou unha mostra de tecido dun anaco de fígado. Os graos de actividade van desde A0 ata A3:

• A0: sen actividade
• A1: actividade leve
• A2: actividade moderada
• A3: actividade severa

As fases de fibrosis van desde F0 ata F4:

• F0: sen fibrosis
• F1: fibrosis portal sen tabiques
• F2: fibrosis portal con poucos tabiques
• F3: numerosos tabiques sen cirrosis
• F4: cirrose

Polo tanto, unha persoa coa forma de enfermidade máis grave tería unha puntuación A3, F4 METAVIR.

Outro sistema de puntuación é Batts e Ludwig, que clasifica a fibrosis nunha escala de 1 a 4, sendo o 4 o máis grave. A Asociación Internacional para o Estudo do Fígado (IASL) tamén ten un sistema de puntuación con catro categorías que van desde a hepatite crónica mínima ata a hepatite crónica grave.

Cales son os síntomas da fibrosis hepática?

Os médicos non adoitan diagnosticar a fibrosis hepática nos seus estadios leves a moderados. Isto ocorre porque a fibrosis hepática non adoita causar síntomas ata que se dana máis parte do fígado.

Cando unha persoa avanza na súa enfermidade hepática, pode experimentar síntomas que inclúan:

• perda de apetito
• dificultade para pensar con claridade
• acumulación de líquido nas pernas ou no estómago
• ictericia (onde a pel e os ollos parecen amarelos)
• náuseas
• perda de peso inexplicable
• debilidade

Segundo a, estímase que entre o 6 e o ​​7 por cento da poboación mundial ten fibrosis hepática e non a sabe porque non ten síntomas.

Cales son as causas da fibrosis hepática?

A fibrosis hepática prodúcese despois de que unha persoa experimenta lesións ou inflamacións no fígado. As células do fígado estimulan a cicatrización de feridas. Durante esta cicatrización de feridas, o exceso de proteínas como o coláxeno e as glicoproteínas acumúlanse no fígado. Finalmente, despois de moitos casos de reparación, as células do fígado (coñecidas como hepatocitos) xa non poden repararse por si mesmas. O exceso de proteínas forma tecido cicatricial ou fibrosis.

Existen varios tipos de enfermidades hepáticas que poden causar fibrosis. Estes inclúen:

• hepatite autoinmune
• obstrución biliar
• sobrecarga de ferro
• enfermidade do fígado graxo non alcohólico, que inclúe o fígado graxo non alcohólico (NAFL) e a esteatohepatite non alcohólica (NASH)
• hepatite vírica B e C.
• enfermidade hepática alcohólica

Segundo a causa máis común de fibrosis hepática é a enfermidade hepática graxa non alcohólica (NAFLD), mentres que a segunda é a enfermidade hepática alcohólica debido aos excesos a longo prazo de beber alcohol.

Opcións de tratamento

As opcións de tratamento da fibrosis hepática normalmente dependen da causa subxacente da fibrose. Un médico tratará a enfermidade subxacente, se é posible, para reducir os efectos da enfermidade hepática. Por exemplo, se unha persoa bebe excesivamente alcol, un médico pode recomendarlle un programa de tratamento para axudala a deixar de beber. Se unha persoa ten NAFLD, un médico pode recomendar facer cambios na dieta para perder peso e tomar medicamentos para promover un mellor control do azucre no sangue. Facer exercicio e perder peso tamén pode axudar a reducir a progresión da enfermidade.

Un médico tamén pode prescribir medicamentos coñecidos como antifibróticos, que demostraron que reducen a probabilidade de que se produzan cicatrices do fígado. O antifibrótico prescrito normalmente depende da condición médica subxacente. Exemplos destes tratamentos inclúen:

• enfermidade hepática crónica: Inhibidores de ECA, como benazepril, lisinopril e ramipril
• virus da hepatite C: a-Tocoferol ou interferón-alfa
• esteatohepatite non alcohólica: PPAR-alfa agonista

Mentres os investigadores están a realizar moitas probas para tratar de atopar medicamentos que poidan reverter os efectos da fibrosis hepática, non hai ningún medicamento que poida conseguir isto actualmente.

Se a fibrosis hepática dunha persoa avanza cara a onde o fígado está moi cicatrizado e non funciona, o único tratamento dunha persoa é a miúdo recibir un transplante de fígado. Non obstante, a lista de espera é longa para estes tipos de transplantes e non todas as persoas son candidatas cirúrxicas.

Diagnóstico

Biopsia hepática

Tradicionalmente, os médicos consideraban que facer unha biopsia hepática era o "patrón ouro" para probar a fibrosis hepática. Trátase dun procedemento cirúrxico no que un médico tomaría unha mostra de tecido. Un especialista coñecido como patólogo examinará o tecido para detectar a presenza de cicatrices ou fibrosis.

Elastografía transitoria

Outra opción é unha proba de imaxe coñecida como elastografía transitoria. Esta é unha proba que mide a rixidez do fígado. Cando unha persoa ten fibrosis hepática, as células cicatrizadas fan o fígado máis ríxido. Esta proba usa ondas sonoras de baixa frecuencia para medir a rixidez do tecido hepático. Non obstante, é posible ter falsos positivos onde o tecido hepático pode parecer ríxido, pero a biopsia non presenta cicatrices de fígado.

Probas non cirúrxicas

Non obstante, os médicos puideron usar outras probas que non requiren cirurxía para determinar a probabilidade de que unha persoa poida ter fibrosis hepática. Estas análises de sangue adoitan reservarse para aqueles con infeccións crónicas coñecidas pola hepatite C que son máis propensos a ter fibrosis hepática debido á súa enfermidade. Os exemplos inclúen hialuronato sérico, metaloproteinase-matriz-1 (MMP) e inhibidor do tecido da metaloproteinase-matriz-1 (TIMP-1).

Os médicos tamén poden usar probas que requiren cálculos, como unha relación de aminotransferasa a plaquetas (APRI) ou unha análise de sangue chamada FibroSURE que mide seis marcadores diferentes da función hepática e os coloca nun algoritmo antes de asignar unha puntuación. Non obstante, un médico normalmente non pode determinar a fase da fibrosis hepática baseándose nestas probas.

Idealmente, un médico diagnosticará a unha persoa con fibrosis hepática nunha fase inicial cando a enfermidade sexa máis tratable. Non obstante, debido a que a enfermidade non adoita causar síntomas en etapas anteriores, os médicos non adoitan diagnosticar a enfermidade antes.

Complicacións

A complicación máis significativa da fibrosis hepática pode ser a cirrose hepática ou a cicatriz grave que fai que o fígado estea tan enfermo. Normalmente, isto leva moito tempo ocorrer, como ao longo dunha ou dúas décadas.

Unha persoa necesita o seu fígado para sobrevivir porque o fígado é o responsable de filtrar as substancias nocivas no sangue e realizar moitas outras tarefas importantes para o corpo. En definitiva, se a fibrosis dunha persoa evoluciona cara a cirrose e insuficiencia hepática, pode ter complicacións como:

• ascite (acumulación grave de líquido no abdome)
• encefalopatía hepática (acumulación de residuos que provoca confusión)
• síndrome hepatorenal
• hipertensión portal
• hemorraxia variceal

Cada unha destas condicións pode ser mortal para unha persoa con enfermidade hepática.

Outlook

Segundo a cirrose hepática é unha das principais causas de morte a nivel mundial. Por iso, é importante que unha persoa sexa diagnosticada e tratada por fibrosis hepática o antes posible antes de que evolucione cara a cirrose hepática. Debido a que a fibrosis hepática non sempre causa síntomas, é difícil de facer. Ás veces, os médicos teñen que ter en conta os factores de risco dunha persoa, como o exceso de peso ou o bebedor, no diagnóstico da fibrosis e na recomendación de tratamentos.