Que causas e como tratar a hiperbilirrubinemia neonatal

Contido

• Principais causas
• 1. Ictericia fisiolóxica
• 2. Ictericia no leite materno
• 3. Enfermidades do sangue
• 4. Enfermidades hepáticas
• Como se fai a fototerapia

A hiperbilirrubinemia do recentemente nado ou do neonato é unha enfermidade que aparece nos primeiros días da vida do bebé, causada pola acumulación de bilirrubina no sangue e que se torna a pel amarela.

Calquera neno pode desenvolver hiperbilirrubinemia, as principais causas son cambios fisiolóxicos na función hepática, trastornos sanguíneos, como anemia hemolítica, enfermidades hepáticas, causadas por infeccións ou enfermidades xenéticas ou incluso por reaccións na lactación materna. Consulte tamén as causas de alta bilirrubina e ictericia en adultos.

Os coidados para reducir a cantidade de bilirrubina no sangue débense comezar rapidamente e o tratamento con fototerapia é o máis empregado. Nalgúns casos, pode ser necesario o uso de drogas ou transfusións de sangue e o pediatra recoméndalles.

Principais causas

A ictericia ocorre cando o bebé é incapaz de eliminar adecuadamente a bilirrubina, que se produce polo metabolismo do sangue, porque, antes do nacemento, a placenta realizaba esta función. As principais causas da hiperbilirrubinemia recentemente nada son:

1. Ictericia fisiolóxica

Normalmente ocorre despois de 24 a 36 horas de nacemento, sendo o tipo de ictericia máis común, xa que o fígado do bebé está pouco desenvolvido e pode ter algunhas dificultades para transformar e eliminar a bilirrubina do sangue a través da bilis. Este cambio adoita resolverse nuns días, con tratamento con fototerapia e exposición ao sol.

• Como tratar: a fototerapia con luz fluorescente é útil para reducir a cantidade de bilirrubina no sangue. En casos leves, a exposición ao sol pode ser suficiente, pero en casos moi graves, pode ser necesaria unha transfusión de sangue ou o uso de medicamentos, como o fenobarbital, para obter mellores resultados. Comprende mellor como se trata a ictericia fisiolóxica do recentemente nado.

2. Ictericia no leite materno

Este tipo de aumento da bilirrubina pode ocorrer uns 10 días despois do nacemento, nalgúns bebés que están amamantando exclusivamente, debido ao aumento de hormonas ou substancias no sangue que aumentan a reabsorción de bilirrubina no intestino e dificultan a súa eliminación, a pesar de non aínda sabendo a forma exacta.

• Como tratar: nos casos de ictericia máis importante, pódese facer fototerapia para controlar os niveis sanguíneos, pero a lactancia materna non se debe interromper a menos que o indique un pediatra. Esta ictericia desaparece naturalmente ao redor do segundo ou terceiro mes do bebé.

3. Enfermidades do sangue

Algunhas enfermidades poden provocar que o bebé acumule bilirrubina, como cambios autoinmunes ou xenéticos, e poden ser graves e aparecer nas primeiras horas despois do nacemento. Algunhas enfermidades son a esferocitose, a talasemia ou a incompatibilidade co sangue da nai, por exemplo, pero a principal é a enfermidade hemolítica do recentemente nado, tamén coñecida como eritroblastose fetal.

• Como tratar: ademais da fototerapia para controlar a cantidade de bilirrubina no sangue, o tratamento faise normalmente con transfusión de sangue e, nalgúns casos, pódense facer medicamentos para controlar a inmunidade.

4. Enfermidades hepáticas

O bebé pode nacer con cambios na función hepática, debido a varias causas, como deformidades do conducto biliar, fibrosis quística, rubéola conxénita, hipotiroidismo conxénito, infeccións por virus ou bacterias ou por síndromes xenéticos, como a síndrome de Crigler-Najjar, Gilber e a enfermidade de Gaucher, por exemplo.

• Como tratar: para controlar a hiperbilirrubinemia sanguínea, xunto coa fototerapia, tómanse tratamentos para mellorar a enfermidade que causou o aumento da bilirrubina, como o tratamento da infección con antibióticos, a cirurxía para corrixir as malformacións hepáticas ou a substitución hormonal no hipotiroidismo, por exemplo.

O tratamento para reducir a bilirrubina do corpo, especialmente a fototerapia, debe facerse rapidamente despois de detectar o cambio, xa que o exceso de bilirrubina no corpo do bebé pode causar complicacións graves, como unha intoxicación cerebral coñecida como kernicterus, que causa xordeira, convulsións, coma e morte.

Como se fai a fototerapia

A fototerapia consiste en deixar ao bebé exposto a luz fluorescente, normalmente azul, durante unhas horas, todos os días, ata a mellora. Para que o tratamento teña efecto, a pel do bebé debe estar totalmente exposta á luz, pero os ollos non deben estar expostos, polo que se cubre un tecido ou unhas lentes especiais.

A luz penetra na pel estimulando a destrución e eliminación da bilirrubina a través da bile, facendo que a ictericia e a cor amarelada desaparezan aos poucos.

Máis información sobre como se fai e outras indicacións para o uso da fototerapia.