Cistite hemorráxica

Contido

• Visión xeral
• Causas da cistite hemorráxica
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Infeccións
• Factores de risco
• Síntomas da cistite hemorráxica
• Diagnóstico de cistite hemorráxica
• Tratamento da cistite hemorráxica
• Perspectivas da cistite hemorráxica
• Prevención da cistite hemorráxica

Visión xeral

A cistite hemorráxica é un dano no revestimento interno da vexiga e nos vasos sanguíneos que fornecen o interior da vexiga.

Hemorráxico significa sangrado. A cistite significa inflamación da vexiga. Se tes cistite hemorráxica (HC), tes signos e síntomas de inflamación da vexiga xunto co sangue na orina.

Hai catro tipos ou graos de HC, dependendo da cantidade de sangue na orina:

• o grao I é hemorragia microscópica (non visible)
• o grao II é sangramento visible
• o grao III está sangrando con pequenos coágulos
• o grao IV está sangrando con coágulos o suficientemente grandes como para bloquear o fluxo de ouriña e requirir a eliminación

Causas da cistite hemorráxica

As causas máis comúns de HC grave e de longa duración son a quimioterapia e a radioterapia. As infeccións tamén poden causar HC, pero estas causas son menos graves, non duran moito e son máis fáciles de tratar.

Unha causa pouco común de HC está a traballar nunha industria onde está exposto a toxinas de colorantes de anilina ou insecticidas.

Quimioterapia

Unha causa común de HC é a quimioterapia, que pode incluír os medicamentos ciclofosfamida ou ifosfamida. Estes medicamentos descompóñense na substancia tóxica acroleína.

A acroleína vai á vexiga e provoca danos que levan ao HC. Pode levar despois da quimioterapia que aparezan os síntomas.

O tratamento do cancro de vexiga con bacilo Calmette-Guérin (BCG) tamén pode causar HC. O BCG é un medicamento colocado na vexiga.

Outras drogas contra o cancro, incluído o busulfán e a tiotepa, son causas menos comúns de HC.

Radioterapia

A radioterapia á área pélvica pode causar HC porque dana os vasos sanguíneos que fornecen o revestimento da vexiga. Isto leva a ulceracións, cicatrices e hemorraxias. O HC pode ocorrer meses ou incluso anos despois da radioterapia.

Infeccións

As infeccións comúns que poden causar HC son os virus que inclúen adenovirus, poliomavirus e herpes simple tipo 2. As bacterias, fungos e parasitos son causas menos comúns.

A maioría das persoas que teñen HC causada por infección teñen un sistema inmunitario debilitado por cancro ou tratamento contra o cancro.

Factores de risco

As persoas que necesitan quimioterapia ou radioterapia pélvica teñen un maior risco de HC. A radioterapia pélvica trata os cancros de próstata, cérvix e vexiga.A ciclofosfamida e a ifosfamida tratan unha ampla gama de cancros que inclúen cancros de linfoma, mama e testículos.

O maior risco de HC está en persoas que precisan un transplante de medula ósea ou células nai. É posible que estes individuos necesiten unha combinación de quimioterapia e radioterapia. Este tratamento tamén pode diminuír a resistencia á infección. Todos estes factores aumentan o risco de HC.

Síntomas da cistite hemorráxica

O sinal principal de HC é o sangue na orina. Na etapa I de HC, a hemorraxia é microscópica, polo que non a verás. Nas fases posteriores, é posible que vexas ouriña tinguida de sangue, ouriña sanguínea ou coágulos de sangue. Na etapa IV, os coágulos de sangue poden encher a vexiga e deter o fluxo de orina.

Os síntomas de HC son similares aos dunha infección do tracto urinario (ITU), pero poden ser máis graves e de longa duración. Inclúen:

• experimentando dor ao pasar a urina
• ter que pasar os ouriños con frecuencia
• sentir unha necesidade urxente de pasar a orina
• perder o control da vexiga

Fale co seu médico se ten algún síntoma de HC. As ITU raramente causan urina sanguenta.

Debe contactar co seu médico de inmediato se ten sangue ou coágulos na orina. Busque atención médica de emerxencia se non pode pasar a orina.

Diagnóstico de cistite hemorráxica

É posible que o seu médico sospeite de HC polos seus signos e síntomas e se ten antecedentes de quimioterapia ou radioterapia. Para diagnosticar o HC e descartar outras causas, como un tumor da vexiga ou cálculos da vexiga, o seu médico pode:

• ordene análises de sangue para comprobar se hai infección, anemia ou un trastorno de hemorraxia
• ordene probas de ouriños para comprobar se hai sangue microscópico, células cancerosas ou infección
• faga estudos de imaxe da vexiga mediante TC, resonancia magnética ou ecografía
• Mire na vexiga a través dun delgado telescopio (cistoscopia)

Tratamento da cistite hemorráxica

O tratamento do HC depende da causa e do grao. Hai moitas opcións de tratamento e algunhas aínda son experimentais.

Pódense usar medicamentos antibióticos, antifúngicos ou antivirais para tratar o HC causado por unha infección.

Entre as opcións de tratamento para a HC relacionada coa quimioterapia ou a radioterapia inclúense as seguintes:

• Para o HC en fase inicial, o tratamento pode comezar con fluídos intravenosos para aumentar a produción de ouriños e eliminar a vexiga. Os medicamentos poden incluír medicamentos para a dor e medicamentos para relaxar os músculos da vexiga.
• Se o sangrado é grave ou os coágulos bloquean a vexiga, o tratamento inclúe colocar un tubo, chamado catéter, na vexiga para eliminar os coágulos e regar a vexiga. Se o sangrado continúa, un cirurxián pode usar cistoscopia para atopar áreas de sangrado e deter o sangrado cunha corrente eléctrica ou cun láser (fulguración). Os efectos secundarios da fulguración poden incluír cicatrices ou perforación da vexiga.
• Podes recibir unha transfusión de sangue se o teu sangrado é persistente e a perda de sangue é intensa.
• O tratamento tamén pode incluír a colocación de medicamentos na vexiga, chamada terapia intravesical. A hialuronidasa de sodio é un medicamento para terapia intravesical que pode diminuír o sangrado e a dor.
• Outro medicamento intravesical é o ácido aminocaproico. Un efecto secundario deste medicamento é a formación de coágulos de sangue que poden viaxar polo corpo.
• Os astrinxentes intravesicais son medicamentos introducidos na vexiga que causan irritación e inchazo nos vasos sanguíneos para deixar de sangrar. Estes medicamentos inclúen nitrato de prata, alum, fenol e formalina. Os efectos secundarios dos astrinxentes poden incluír inchazo da vexiga e diminución do fluxo de orina.
• O osíxeno hiperbárico (HBO) é un tratamento que inclúe respirar un 100 por cento de osíxeno mentres se atopa dentro dunha cámara de osíxeno. Este tratamento aumenta o osíxeno, o que pode axudar a curar e deixar de sangrar. É posible que precise un tratamento diario de HBO para ata 40 sesións.

Se outros tratamentos non funcionan, un procedemento chamado embolización é outra opción. Durante un procedemento de embolización, un médico coloca un catéter nun vaso sanguíneo que leva a sangrar na vexiga. O catéter ten unha substancia que bloquea o vaso sanguíneo. Pode experimentar dor despois deste procedemento.

O último recurso para o HC de alto grao é a cirurxía para extirpar a vexiga, chamada cistectomía. Os efectos secundarios da cistectomía inclúen dor, sangrado e infección.

Perspectivas da cistite hemorráxica

A túa visión depende do escenario e da causa. O HC por infección ten unha boa perspectiva. Moitas persoas con HC infeccioso responden ao tratamento e non teñen problemas a longo prazo.

O HC do tratamento do cancro pode ter unha perspectiva diferente. Os síntomas poden comezar semanas, meses ou anos despois do tratamento e poden ser de longa duración.

Hai moitas opcións de tratamento para o HC causadas por radioterapia ou quimioterapia. Na maioría dos casos, o HC responderá ao tratamento e os síntomas mellorarán despois da terapia contra o cancro.

Se outros tratamentos non funcionan, a cistectomía pode curar o HC. Despois da cistectomía, hai opcións para a cirurxía reconstructiva para restaurar o fluxo de ouriños. Teña presente que precisar cistectomía para HC é moi raro.

Prevención da cistite hemorráxica

Non hai ningunha maneira de previr completamente o HC. Pode axudar a beber moita auga mentres se somete a radioterapia ou quimioterapia para seguir orinando con frecuencia. Tamén pode axudar a beber un vaso grande de zume de arandos durante os tratamentos.

O seu equipo de tratamento do cancro pode tratar de previr a HC de varias maneiras. Se estás a ter radioterapia pélvica, limitar a área e a cantidade de radiación pode axudar a previr o HC.

Outra forma de reducir o risco é poñer un medicamento na vexiga que fortaleza o revestimento da vexiga antes do tratamento. Dous medicamentos, o hialuronato de sodio e o sulfato de condroitina, tiveron algúns resultados positivos.

É máis fiable reducir o risco de HC causado pola quimioterapia. O seu plan de tratamento pode incluír estas medidas preventivas:

• hiperhidratación durante o tratamento para manter a vexiga chea e fluída; engadir un diurético tamén pode axudar
• rego continuo da vexiga durante o tratamento
• administración do medicamento antes e despois do tratamento por vía oral ou intravenosa; este medicamento únese á acroleína e permite que a acroleína se mova pola vexiga sen danos
• cesamento do tabaquismo durante a quimioterapia con ciclofosfamida ou ifosfamida