Pedras biliares

Contido

• Revisión de

Os cálculos biliares fórmanse cando os elementos da bilis endurécense en pequenos anacos parecidos a cantos na vesícula biliar. A maioría dos cálculos biliares están feitos principalmente de colesterol endurecido. Se a bilis líquida contén demasiado colesterol ou a vesícula biliar non se baleira por completo ou con suficiente frecuencia, pódense formar cálculos biliares.

Quen está en risco?

As mulleres teñen o dobre de probabilidades que os homes de ter cálculos biliares. A hormona feminina estróxeno aumenta os niveis de colesterol na bile e retarda o movemento da vesícula biliar. O efecto é aínda maior no embarazo a medida que aumentan os niveis de estróxenos. Isto axuda a explicar por que moitas mulleres desenvolven cálculos biliares cando están embarazadas ou despois de ter un bebé. Do mesmo xeito, se toma pílulas anticonceptivas ou terapia hormonal da menopausa, ten máis posibilidades de desenvolver cálculos biliares.

Tamén é máis probable que teña cálculos biliares se:

• ten unha historia familiar de cálculos biliares
• teñen sobrepeso
• coma unha dieta rica en graxas e colesterol
• perdín moito peso rapidamente
• son maiores de 60 anos
• son indios americanos ou mexicoamericanos
• tomar medicamentos para baixar o colesterol
• ten diabetes

Síntomas

Ás veces os cálculos biliares non teñen síntomas e non precisan tratamento. Pero se os cálculos biliares se desprazan aos condutos que transportan a bilis desde a vesícula biliar ou o fígado ata o intestino delgado, poden provocar un "ataque" da vesícula biliar. Un ataque trae dor constante no abdome superior dereito, baixo o ombreiro dereito ou entre os omóplatos. Aínda que os ataques adoitan pasar a medida que os cálculos biliares avanzan, ás veces unha pedra pode aloxarse ​​nun conducto biliar. Un conduto bloqueado pode causar danos graves ou infección.

Sinais de advertencia dun conducto biliar bloqueado

Se tes algún destes síntomas dun conducto biliar bloqueado, consulta o teu médico de inmediato:

* dor de máis de 5 horas

* náuseas e vómitos

* febre

* pel ou ollos amarelados

* banqueta cor arxila

Tratamento

Se ten cálculos biliares sen síntomas, non precisa tratamento. Se ten frecuentes ataques de vesícula biliar, o seu médico probablemente recomendaralle que lle eliminen a vesícula biliar, unha operación chamada colecistectomía.

Cirurxía

A cirurxía para extirpar a vesícula biliar, un órgano non esencial, é unha das cirurxías máis comúns realizadas en adultos nos Estados Unidos.

Case todas as colecistectomías realízanse con laparoscopia. Despois de darlle medicación para sedarlle, o cirurxián fai varias pequenas incisións no abdome e insire un laparoscopio e unha cámara de vídeo en miniatura. A cámara envía unha imaxe ampliada desde o interior do corpo a un monitor de vídeo, dándolle ao cirurxián unha visión de preto dos órganos e tecidos. Mentres observa o monitor, o cirurxián usa os instrumentos para separar coidadosamente a vesícula biliar do fígado, os conductos biliares e outras estruturas. Entón o cirurxián corta o conduto quístico e elimina a vesícula biliar por unha das pequenas incisións.

A recuperación despois da cirurxía laparoscópica normalmente implica só unha noite no hospital e pódese retomar a actividade normal despois duns días na casa. Debido a que os músculos abdominais non se cortan durante a cirurxía laparoscópica, os pacientes teñen menos dor e menos complicacións que despois da cirurxía "aberta", que require unha incisión de 5 a 8 polgadas no abdome.

Se as probas mostran que a vesícula biliar ten inflamación grave, infección ou cicatrices doutras operacións, o cirurxián pode realizar unha cirurxía aberta para extirpar a vesícula biliar. Nalgúns casos, está prevista a cirurxía aberta; con todo, ás veces estes problemas descóbrense durante a laparoscopia e o cirurxián debe facer unha incisión maior. A recuperación dunha cirurxía aberta normalmente require de 3 a 5 días no hospital e varias semanas na casa. A cirurxía aberta é necesaria en aproximadamente o 5 por cento das operacións da vesícula biliar.

A complicación máis común na cirurxía da vesícula biliar é a lesión dos conductos biliares. Un conducto biliar común lesionado pode filtrar a bilis e causar unha infección dolorosa e potencialmente perigosa. As lesións leves ás veces pódense tratar de xeito non cirúrxico. Non obstante, as lesións graves son máis graves e requiren cirurxía adicional.

Se os cálculos biliares están presentes nas vías biliares, o médico (normalmente un gastroenterólogo) pode empregar ERCP para localizalos e retiralos antes ou durante a cirurxía da vesícula biliar. Ás veces, a unha persoa que tivo unha colecistectomía diagnostícaselle un cálculo biliar nas vías biliares semanas, meses ou incluso anos despois da cirurxía. O procedemento ERCP adoita ter éxito na eliminación da pedra nestes casos.

Tratamento non cirúrxico

Os enfoques non cirúrxicos úsanse só en situacións especiais, como cando un paciente ten unha condición médica grave que impida a cirurxía, e só para as pedras de colesterol. As pedras adoitan repetirse nun prazo de 5 anos en pacientes tratados non cirurxicamente.

• Terapia de disolución oral. As drogas feitas a partir do ácido biliar úsanse para disolver os cálculos biliares. As drogas ursodiol (Actigall) e chenodiol (Chenix) funcionan mellor para os cálculos pequenos de colesterol. Poden ser necesarios meses ou anos de tratamento antes de que todas as pedras se disolvan. Ambos fármacos poden causar diarrea leve e o chenodiol pode elevar temporalmente os niveis de colesterol no sangue e da encima transaminase hepática.
  
• Terapia de disolución de contacto. Este procedemento experimental consiste en inxectar un medicamento directamente na vesícula biliar para disolver os cálculos do colesterol. O fármaco-metil terc-butil éter pode disolver algunhas pedras en 1 a 3 días, pero causa irritación e informáronse dalgunhas complicacións. O procedemento está a ser probado en pacientes sintomáticos con pequenas pedras.

Prevención

Aquí tes algúns pasos que podes tomar para evitar a prevención de cálculos biliares:

• Manter un peso saudable.
• Se necesitas perder peso, faino lentamente, non máis de ½ a 2 libras por semana.
• Coma unha dieta baixa en graxa e baixo en colesterol.

Revisión de