A terapia física está cuberta por Medicare?

Contido

• Cando cobre Medicare a terapia física?
• Cobertura e pagamentos
• Que partes de Medicare cubren a terapia física?
• Parte A
• Parte B
• Parte C
• Parte D
• Medigap
• Canto custa a fisioterapia?
• Estimación dos seus custos
• Que plans de Medicare poden ser mellores se sabes que necesitas fisioterapia?
• O punto de partida

Medicare pode axudar a pagar a fisioterapia que se considera médicamente necesaria. Despois de cumprir co seu deducible da Parte B, que é de 198 dólares para 2020, Medicare pagará o 80 por cento dos seus custos de PT.

O PT pode ser unha parte importante do tratamento ou recuperación para unha variedade de condicións. Céntrase en restaurar a funcionalidade, aliviar a dor e promover unha maior mobilidade.

Os fisioterapeutas traballan estreitamente contigo para tratar ou xestionar unha variedade de condicións, incluíndo, entre outras, lesións musculoesqueléticas, ictus e enfermidade de Parkinson.

Continúa lendo para saber que partes de Medicare cubren o PT e cando.

Cando cobre Medicare a terapia física?

A parte B de Medicare axudará a pagar o PT ambulatorio que sexa médicamente necesario. Un servizo considérase médicamente necesario cando é necesario diagnosticar ou tratar razoablemente unha enfermidade ou enfermidade. Pódese considerar necesario o PT para:

• mellora a túa condición actual
• manter a súa condición actual
• retarda o deterioro da súa condición

Para que o PT se cubra, debe incluír servizos cualificados dun profesional cualificado como un fisioterapeuta ou un médico. Por exemplo, algo como proporcionar exercicios xerais para o estado físico xeral non se cubriría como PT en Medicare.

O seu fisioterapeuta debería avisar por escrito antes de proporcionarlle os servizos que non estarían cubertos por Medicare. Despois pode escoller se desexa estes servizos.

Cobertura e pagamentos

Unha vez que cumpra o seu deducible da Parte B, que é de 198 dólares para 2020, Medicare pagará o 80 por cento dos seus custos de PT. Será responsable de pagar o 20 por cento restante. Xa non hai un tope nos custos de PT que sufragará Medicare.

Despois de que os custos totais de PT superen un limiar específico, o seu fisioterapeuta deberá confirmar que os servizos prestados seguen sendo médicamente necesarios para o seu estado. Para 2020, este limiar é de 2.080 dólares.

O seu fisioterapeuta empregará documentación para demostrar que o seu tratamento é médicamente necesario. Isto inclúe avaliacións da súa condición e progreso, así como un plan de tratamento coa seguinte información:

• diagnóstico
• o tipo específico de PT que recibirá
• os obxectivos a longo prazo do seu tratamento PT
• cantidade de sesións de PT que recibirás nun só día ou nunha única semana
• número total de sesións de PT necesarias

Cando os custos totais de PT superan os 3.000 dólares, pódese realizar unha revisión médica específica. Non obstante, non todas as reclamacións están suxeitas a este proceso de revisión.

Que partes de Medicare cubren a terapia física?

Detallemos aínda máis as distintas partes de Medicare e como se relaciona a cobertura proporcionada con PT.

Parte A

A parte A de Medicare é un seguro hospitalario. Abarca cousas como:

• internamentos en hospitais, hospitais, centros de saúde mental, centros de rehabilitación ou centros de enfermaría especializados
• coidado de hospicio
• asistencia sanitaria a domicilio

A parte A pode cubrir os servizos de rehabilitación hospitalaria e PT cando se consideran médicamente necesarios para mellorar a súa condición despois da hospitalización.

Parte B

A parte B de Medicare é un seguro médico. Cubre servizos ambulatorios médicamente necesarios. A parte B tamén pode cubrir algúns servizos preventivos.

A parte B de Medicare cobre a PT médicamente necesaria. Isto inclúe tanto o diagnóstico como o tratamento de enfermidades ou enfermidades que afectan a súa capacidade para funcionar.

Podes recibir este tipo de atención nos seguintes tipos de instalacións:

• consultorios médicos
• fisioterapeutas en exercicio privado
• ambulatorios hospitalarios
• centros de rehabilitación ambulatorios
• instalacións de enfermaría cualificadas (cando Medicare Parte A non se aplica)
• na casa (usando un provedor aprobado por Medicare)

Parte C

Os plans Medicare Parte C tamén se coñecen como plans Medicare Advantage. A diferenza das partes A e B, ofrécenas empresas privadas aprobadas por Medicare.

Os plans da parte C inclúen a cobertura proporcionada polas partes A e B. Isto inclúe o PT que é médicamente necesario. Se tes un plan da Parte C, debes consultar información sobre as regras específicas do plan para os servizos de terapia.

Os plans da Parte C tamén poden incluír algúns servizos non incluídos nas partes A e B, como a cobertura de medicamentos dentais, de visión e de prescrición (Parte D). O incluído nun plan da parte C pode variar.

Parte D

A parte D de Medicare é a cobertura de medicamentos recetados. De xeito similar á Parte C, as empresas privadas aprobadas por Medicare proporcionan plans da Parte D. Os medicamentos cubertos poden variar segundo o plan.

Os plans da parte D non cobren PT. Non obstante, se os medicamentos con receita forman parte do seu plan de tratamento ou recuperación, a Parte D pode cubrilos.

Medigap

Medigap tamén se chama seguro de suplemento Medicare. Estas pólizas son vendidas por empresas privadas e poden cubrir algúns custos que non están cubertos polas partes A e B. Isto pode incluír:

• franquías
• copagos
• coseguro
• asistencia médica cando viaxas fóra dos Estados Unidos

Aínda que Medigap pode non cubrir o PT, algunhas pólizas poden axudar a cubrir os copagamentos ou franquías asociados.

Canto custa a fisioterapia?

O custo do PT pode variar moito e moitos factores poden afectar o custo, incluíndo:

• o seu plan de seguro
• o tipo específico de servizos de PT que precisa
• a duración ou o número de sesións implicadas no seu tratamento PT
• canto cobra o teu fisioterapeuta
• a túa situación
• o tipo de instalación que está a usar

O copago tamén pode ser un factor importante nos custos de PT. Nalgúns casos, o copago dunha soa sesión pode ser. Se precisa ter moitas sesións de PT, este custo pode sumarse rapidamente.

Un estudo de 2019 descubriu que o gasto medio de PT por participante foi de 1.488 dólares ao ano. Isto variou segundo o diagnóstico, sendo as condicións neurolóxicas e os gastos de reposición das articulacións máis elevados, mentres que as condicións xenitourinarias e o vértigo foron menores.

Estimación dos seus custos

Aínda que quizais non saiba exactamente canto lle custará o PT, é posible chegar a unha estimación. Proba o seguinte:

1. Fale co seu fisioterapeuta para ter unha idea de canto custará o seu tratamento.
2. Consulte co seu plan de seguro para saber canto se cubrirá este custo.
3. Compare os dous números para estimar o importe que terá que pagar do seu peto. Lembre incluír cousas como copagos e franquías na súa estimación.

Que plans de Medicare poden ser mellores se sabes que necesitas fisioterapia?

As partes A e B de Medicare (Medicare orixinal) cobren a PT médicamente necesaria. Se sabes que necesitarás fisioterapia no próximo ano, ter só estas partes pode satisfacer as túas necesidades.

Se che preocupan os custos adicionais que non están cubertos polas partes A e B, quizais queiras pensar en engadir un plan Medigap. Isto pode axudar a pagar por copagos, que poden sumarse durante o PT.

Os plans da parte C inclúen o cuberto nas partes A e B. Non obstante, tamén poden cubrir servizos que non están cubertos por estas partes. Se precisas cobertura de programas odontológicos, de visión ou de fitness ademais de PT, considera un plan da Parte C.

A parte D inclúe a cobertura de medicamentos recetados. Pódese engadir ás partes A e B e inclúese a miúdo nos plans da Parte C. Se xa toma medicamentos con receita médica ou sabe que poden formar parte do seu plan de tratamento, busque un plan da Parte D.

O punto de partida

A parte B de Medicare cobre a PT ambulatoria cando é médicamente necesario. Médicamente necesario significa que o PT que está a recibir está obrigado a diagnosticar ou tratar razoablemente a súa enfermidade.

Non hai un tope nos custos de PT que sufragará Medicare. Non obstante, despois dun certo limiar, o seu fisioterapeuta deberá confirmar que os servizos que está a recibir son médicamente necesarios.

Outros plans de Medicare, como a Parte C e Medigap, tamén poden cubrir os custos asociados ao PT. Se estás a ver un destes, lembra comparar varios plans antes de seleccionalo, xa que a cobertura pode variar segundo o plan.

A información deste sitio web pode axudarche a tomar decisións persoais sobre o seguro, pero non está destinado a proporcionar consellos sobre a compra ou uso de ningún seguro ou produtos de seguro. Healthline Media non realiza o negocio dos seguros de ningún xeito e non ten licenza como compañía de seguros nin produtores en ningunha xurisdición dos Estados Unidos. Healthline Media non recomenda nin avala a terceiros que poidan realizar transaccións no negocio do seguro.