Análise do fluído espinal cerebral (LCR)

Contido

• Como se toman as mostras de LCR
• Procedementos relacionados
• Riscos de punción lumbar
• Por que se ordena a proba
• Enfermidades detectadas por análise de LCR
• Enfermidades infecciosas
• Hemorraxia
• Trastornos da resposta inmune
• Tumores
• Análise de LCR e esclerose múltiple
• Probas de laboratorio e análise de CSF
• Interpretando os resultados das probas
• Seguimento despois dunha análise de LCR

Que é unha análise de LCR?

A análise do líquido cefalorraquídeo (LCR) é un xeito de buscar condicións que afecten o cerebro e a columna vertebral. É unha serie de probas de laboratorio realizadas nunha mostra de LCR. O LCR é o fluído claro que amortece e achega nutrientes ao sistema nervioso central (SNC). O SNC está formado polo cerebro e a medula espiñal.

O LCR é producido polo plexo coroideo no cerebro e despois reabsorbe no torrente sanguíneo. O fluído substitúese completamente cada poucas horas. Ademais de proporcionar nutrientes, o LCR flúe ao redor do cerebro e da columna vertebral, proporcionando protección e levando os residuos.

Unha mostra de LCR recóllese normalmente realizando unha punción lumbar, que tamén se coñece como golpe espinal. Unha análise da mostra implica a medición e exame de:

• presión de fluído
• proteínas
• glicosa
• glóbulos vermellos
• glóbulos brancos
• produtos químicos
• bacterias
• virus
• outros organismos invasores ou substancias estrañas

A análise pode incluír:

• medición das características físicas e aspecto do LCR
• probas químicas de substancias que se atopan no teu fluído espinal ou comparacións cos niveis de substancias similares que se atopan no teu sangue
• reconto de celas e teclado de todas as celas atopadas no seu CSF
• identificación de calquera microorganismo que poida causar enfermidades infecciosas

O LCR está en contacto directo co cerebro e a columna vertebral. Polo tanto, a análise do LCR é máis eficaz que unha análise de sangue para comprender os síntomas do SNC.Non obstante, é máis difícil obter unha mostra de fluído espinal que unha mostra de sangue. Entrar na canle espinal cunha agulla require un coñecemento experto da anatomía da columna vertebral e unha comprensión clara de calquera afección subyacente do cerebro ou da columna vertebral que poida aumentar o risco de complicacións do procedemento.

Como se toman as mostras de LCR

Unha punción lumbar normalmente leva menos de 30 minutos. É realizado por un médico que está especialmente adestrado para recoller o LCR.

O LCR normalmente tómase da zona lumbar ou da columna lumbar. É moi importante permanecer completamente quieto durante o procedemento. Deste xeito, evita a colocación incorrecta da agulla ou o trauma na columna vertebral.

Podes estar sentado e pedirte que te inclines para que a columna vertebral estea rizada cara adiante. Ou o teu médico pode que te deites de lado coa columna vertebral curva e os xeonllos estirados cara ao peito. A curva da columna vertebral fai un espazo entre os ósos na parte inferior das costas.

Unha vez que estea en posición, as costas limparanse cunha solución estéril. O iodo úsase a miúdo para a limpeza. Mantense unha área estéril durante todo o procedemento. Isto reduce o risco de infección.

Á túa pel aplícaselle unha crema ou un spray adormecedor. O seu médico inxéctalle anestésico. Unha vez que o sitio está entumecido, o seu médico insire unha delgada agulla espinal entre dúas vértebras. Ás veces úsase un tipo especial de raios X chamado fluoroscopia para guiar a agulla.

En primeiro lugar, a presión dentro do cranio mídese mediante un manómetro. Tanto a alta como a baixa presión de LCR poden ser signos de certas condicións.

As mostras de fluído son entón tomadas a través da agulla. Cando se completa a recollida de fluído, retírase a agulla. Limpouse de novo o sitio da punción. Aplícase un vendaje.

Pediráselle que permaneza deitado aproximadamente unha hora. Isto reduce o risco de dor de cabeza, que é un efecto secundario común do procedemento.

Procedementos relacionados

Ás veces, unha persoa non pode ter unha punción lumbar por mor dunha deformidade nas costas, infección ou posible herniación cerebral. Nestes casos, pode usarse un método de recollida de LCR máis invasivo que require hospitalización, como un dos seguintes:

• Durante unha punción ventricular, o seu médico practícalle un burato no cranio e insire unha agulla directamente nun dos ventrículos do cerebro.
• Durante unha punción cisternal, o seu médico insire unha agulla na parte traseira do cranio.
• Unha derivación ou drenaxe ventricular pode recoller o LCR dun tubo que o seu médico coloca no seu cerebro. Isto faise para liberar unha alta presión de fluído.

A colección de LCR combínase a miúdo con outros procedementos. Por exemplo, pódese inserir colorante no seu CSF para un mielograma. Trátase dunha radiografía ou TC do cerebro e da columna vertebral.

Riscos de punción lumbar

Esta proba require unha versión asinada que indique que comprende os riscos do procedemento.

Os principais riscos asociados á punción lumbar inclúen:

• sangrado dende o lugar da punción ao fluído espinal, que se chama golpe traumático
• molestias durante e despois do procedemento
• unha reacción alérxica ao anestésico
• unha infección no lugar da punción
• unha dor de cabeza despois da proba

As persoas que toman diluentes de sangue teñen un maior risco de sangrado. A punción lumbar é extremadamente perigosa para as persoas que teñen problemas de coagulación, como un baixo número de plaquetas, que se denomina trombocitopenia.

Hai riscos adicionais graves se ten unha masa cerebral, tumor ou absceso. Estas condicións exercen presión sobre o tronco cerebral. Unha punción lumbar pode entón provocar a herniación cerebral. Isto pode provocar danos cerebrais ou incluso a morte.

A herniación cerebral é un cambio de estruturas do cerebro. Adoita acompañarse de alta presión intracraneal. A enfermidade finalmente corta a subministración de sangue ao cerebro. Isto provoca danos irreparables. A proba non se fará se se sospeita unha masa cerebral.

Os métodos de punción cisternal e ventricular comportan riscos adicionais. Estes riscos inclúen:

• danos na medula espiñal ou no cerebro
• sangrando no seu cerebro
• perturbación da barreira hematoencefálica

Por que se ordena a proba

Pódese solicitar a análise do LCR se tivo un trauma no SNC. Tamén se pode usar se ten cancro e o seu médico quere ver se o cancro se estendeu ao SNC.

Ademais, pódese ordenar a análise do LCR se ten un ou máis dos seguintes síntomas:

• dor de cabeza intensa e intensa
• pescozo ríxido
• alucinacións, confusión ou demencia
• convulsións
• síntomas similares á gripe que persisten ou se intensifican
• fatiga, letargo ou debilidade muscular
• cambios de conciencia
• náuseas graves
• febre ou erupción cutánea
• sensibilidade á luz
• adormecemento ou tremor
• mareo
• dificultades para falar
• problemas para camiñar ou mala coordinación
• cambios de humor graves
• depresión clínica intratable

Enfermidades detectadas por análise de LCR

A análise do LCR pode distinguir con precisión entre unha ampla gama de enfermidades do SNC que doutro xeito poden ser difíciles de diagnosticar. As condicións atopadas pola análise de CSF inclúen:

Enfermidades infecciosas

Virus, bacterias, fungos e parasitos poden infectar o SNC. Pódense atopar certas infeccións mediante a análise do LCR. As infeccións comúns do SNC inclúen:

• meninxite
• encefalite
• tuberculose
• infeccións por fungos
• Virus do Nilo Occidental
• virus da encefalite equina oriental (EEEV)

Hemorraxia

A hemorraxia intracraneal pódese detectar mediante a análise do LCR. Non obstante, illar a causa exacta do sangrado pode requirir exploracións ou probas adicionais. As causas máis comúns inclúen a presión arterial alta, o derrame cerebral ou un aneurisma.

Trastornos da resposta inmune

A análise do LCR pode detectar trastornos da resposta inmune. O sistema inmunitario pode causar danos ao SNC por inflamación, destrución da vaíña de mielina arredor dos nervios e produción de anticorpos.

Entre as enfermidades comúns deste tipo inclúense:

• Síndrome de Guillain-Barré
• sarcoidose
• neurosífilis
• esclerosis múltiple

Tumores

A análise do LCR pode detectar tumores primarios no cerebro ou columna vertebral. Tamén pode detectar cancros metastásicos que se estenderon ao SNC dende outras partes do corpo.

Análise de LCR e esclerose múltiple

A análise de LCR tamén se pode usar para axudar a diagnosticar a esclerose múltiple (EM). A EM é unha enfermidade crónica na que o teu sistema inmunitario destrúe a cobertura protectora dos teus nervios, que se chama mielina. As persoas con EM poden ter unha variedade de síntomas que son constantes ou van e veñen. Inclúen adormecemento ou dor nos brazos e pernas, problemas de visión e problemas para camiñar.

Pódese facer análise de LCR para descartar outras afeccións médicas que presentan síntomas similares á EM. O fluído tamén pode mostrar signos de que o seu sistema inmunitario non funciona normalmente. Isto pode incluír altos niveis de IgG (un tipo de anticorpo) e a presenza de certas proteínas que se forman cando a mielina se descompón. Preto do 85 ao 90 por cento das persoas con EM teñen estas anomalías no seu líquido cefalorraquídeo.

Algúns tipos de EM progresan rapidamente e poden ser mortais en semanas ou meses. Mirar as proteínas do LCR pode permitir aos médicos desenvolver "claves" chamados biomarcadores. Os biomarcadores poden axudarche a identificar o tipo de EM que tes antes e con máis facilidade. O diagnóstico precoz pode permitirche obter un tratamento que che poida prolongar a vida se tes unha forma de EM que progresa rapidamente.

Probas de laboratorio e análise de CSF

Os seguintes adoitan medirse na análise do LCR:

• reconto de glóbulos brancos
• reconto de glóbulos vermellos
• cloruro
• glicosa ou azucre no sangue
• glutamina
• lactato deshidroxenase, que é un encima sanguíneo
• bacterias
• antíxenos ou substancias nocivas producidas por microorganismos invasores
• proteínas totais
• bandas oligoclonais, que son proteínas específicas
• células cancerosas
• ADN vírico
• anticorpos contra virus

Interpretando os resultados das probas

Os resultados normais significan que non se atopou nada anormal no líquido espinal. Todos os niveis medidos de compoñentes de CSF atopáronse dentro do rango normal.

Un dos seguintes resultados pode causar resultados anormais:

• un tumor
• cancro metastásico
• hemorraxia
• encefalite, que é unha inflamación do cerebro
• unha infección
• inflamación
• A síndrome de Reye, que é unha enfermidade rara, moitas veces mortal, que afecta a nenos e que está asociada a infeccións virais e inxestión de aspirina
• meninxite, que pode obter de fungos, tuberculose, virus ou bacterias
• virus como o Nilo Occidental ou o equino oriental
• Síndrome de Guillain-Barré, que é unha enfermidade autoinmune que causa parálise e que se produce despois da exposición viral
• sarcoidosis, que é unha afección granulomatosa de causa descoñecida que afecta a moitos órganos (principalmente os pulmóns, as articulacións e a pel)
• neurosífilis, que ocorre cando unha infección con sífilis afecta ao teu cerebro
• esclerose múltiple, que é un trastorno autoinmune que afecta o cerebro e a medula espiñal

Seguimento despois dunha análise de LCR

O seu seguimento e perspectivas dependerán do que causou que a súa proba do SNC fose anormal. É probable que sexan necesarias máis probas para obter un diagnóstico definitivo. O tratamento e os resultados variarán.

A meninxite causada por unha infección bacteriana ou parasitaria é unha emerxencia médica. Os síntomas son similares á meninxite vírica. Non obstante, a meninxite viral pon menos perigo na vida.

As persoas con meninxite bacteriana poden recibir antibióticos de amplo espectro ata que se determine a causa da infección. O tratamento rápido é esencial para salvar a vida. Tamén pode evitar danos permanentes no SNC.