Fístula colovesical

Contido

• Síntomas
• Causas e diagnóstico
• Opcións de tratamento
• Cirurxía
• Recuperación
• Outlook

Visión xeral

Unha fístula colovesical é unha condición. É unha conexión aberta entre o colon (intestino groso) e a vexiga. Isto pode permitir que a materia fecal do colon penetre na vexiga, causando infeccións dolorosas e outras complicacións.

O colonos, que axuda a formar feces para liberarse polo recto, está por riba da vexiga. A vexiga almacena a orina antes de que se libere pola uretra. Unha grosa parede de tecido normalmente separa o colonos e a vexiga. A cirurxía ou outro trauma desta parte do corpo pode provocar a formación dunha fístula. Cando se desenvolve unha abertura, o resultado é unha fístula colovesical, tamén coñecida como fístula vesicocólica.

Unha fístula colovesical é tratable. Non obstante, porque é tan inusual, hai unha cantidade limitada de información sobre a mellor forma de xestionar esta dolorosa enfermidade.

Síntomas

Pode ser consciente de que ten unha fístula colovesical se desenvolve unha das súas incluíndo:

• Pneumaturia. Este é un dos síntomas máis comúns. Ocorre cando o gas do colon mestúrase coa urina. Pode notar burbullas na orina.
• Fecaluria. Este síntoma prodúcese cando se mestura materia fecal nos ouriños. Verás unha cor parda ou nubosidade na orina.
• Disuria. Este síntoma provoca unha sensación dolorosa ou ardente cando se orina e infeccións recorrentes do tracto urinario (ITU). Pode desenvolverse a partir de calquera irritación da vexiga, pero case a metade dos casos de fístula colovesical presentan disuria.

• Causas e diagnóstico

  Máis da metade dos casos de fístula colovesical son o resultado dunha enfermidade diverticular.

  
  

  Outras causas da fístula colovesical inclúen:

  • cancro colorrectal
  • enfermidade inflamatoria intestinal, especialmente a enfermidade de Crohn
  • cirurxía que implica o colon ou a vexiga
  • radioterapia (un tipo de tratamento contra o cancro)
  • cancro doutros órganos circundantes

  O diagnóstico dunha fístula colovesical pódese facer cunha cistografía, un tipo de proba de imaxe. Durante o procedemento, o seu médico insire un tubo delgado e flexible cunha cámara nun extremo na vexiga. A cámara retransmite as imaxes da parede da vexiga a un ordenador, para que o seu médico poida ver se existe unha fístula.

  Outro procedemento de imaxe útil é un enema de bario. Isto pode axudar a identificar problemas co colon. Durante o procedemento, o seu médico introduce unha pequena cantidade de líquido que contén o bario metálico no recto a través dun pequeno tubo. O líquido de bario recubre o interior do recto, permitindo a unha cámara de raios X especial ver os tecidos brandos do colon con maior detalle que cunha raios X estándar.

  
  

  As imaxes da fístula, xunto cun exame físico, un exemplar de ouriña e unha revisión doutros síntomas, poden axudar ao seu médico a diagnosticar unha fístula colovesical.

  Opcións de tratamento

  O tratamento preferido para unha fístula colovesical é a cirurxía.

  Pódese probar o tratamento conservador se a fístula é o suficientemente pequena, non se debe a un tumor maligno e se atopa nun paciente con síntomas limitados. Os médicos tamén poden recomendar un tratamento conservador cando un paciente ten outras enfermidades tan graves, a cirurxía non se considera segura ou cando o cancro é avanzado e inoperante. O tratamento conservador pode incluír:

  • alimentarse polas veas para que os intestinos non teñan que traballar e poidan descansar
  • antibióticos e medicamentos esteroides
  • ter un catéter inserido na vexiga para drenar o fluído que pode ter filtrado nel do colon

  O obxectivo do tratamento conservador é que a fístula pecha e cura por si mesma. Non obstante, a cirurxía aínda pode ser necesaria nos casos en que a fístula non cura por si mesma.

  
  

  Debido a que a fístula colovesical é unha complicación da diverticulite, asegúrese de seguir as ordes do seu médico no tratamento da enfermidade diverticular. Nalgúns casos, os medicamentos son suficientes para deter a progresión da enfermidade.

  Cirurxía

  Cando a terapia conservadora non sexa adecuada ou efectiva, necesitará cirurxía. Unha operación pode eliminar ou reparar a fístula e deter o intercambio de fluídos entre a vexiga e o colon.

  O tipo de cirurxía necesaria para tratar unha fístula colovesical depende da etioloxía (causa), gravidade e localización da fístula. Normalmente, para estes casos, os médicos utilizan unha especie de cirurxía chamada colectomía sigmoide. Esta cirurxía implica a eliminación de parte do colon inferior.O procedemento tamén inclúe a eliminación da propia fístula e un parche do colon e da vexiga.

  A operación pódese facer cunha cirurxía aberta. Os médicos fan unha gran incisión na barriga ou entran laparoscópicamente, o que implica ferramentas cirúrxicas finas e especiais e algunhas pequenas incisións. A cirurxía laparoscópica úsase con máis frecuencia para este procedemento porque permite unha recuperación máis rápida e un risco de complicación reducido. Nun estudo, o tempo medio de cirurxía laparoscópica para reparar unha fístula colovesical foi de pouco máis de dúas horas.

  A reparación cirúrxica con calquera dos dous enfoques inclúe:

  • deitado nunha mesa cirúrxica cos pés nos estribos (coñecida como a posición da litotomía)
  • anestesia xeral
  • unha incisión de cirurxía aberta ou incisións laparoscópicas múltiples
  • separación do colon e da vexiga, que se afastan para continuar o procedemento
  • eliminación cirúrxica da fístula (un procedemento coñecido como resección)
  • reparación de calquera defecto ou lesión na vexiga e / ou no colon
  • traslado do colon e da vexiga ás súas posicións adecuadas
  • colocación dun parche especial entre o colon e a vexiga para axudar a evitar futuras fístulas
  • peche de todas as incisións

  Recuperación

  Un estudo australiano sobre a reparación de fístula colovesical laparoscópica descubriu que a estancia media no hospital despois da cirurxía foi de seis días. En dous días, volveu a función intestinal normal. Un estudo dun caso dun home de 58 anos que foi sometido a unha cirurxía aberta para tratar unha fístula colovesical descubriu que se atopaba ben dous días despois da operación. Tamén pasou ouriños claros dous días despois.

  O seu médico prescribiralle antibióticos independentemente do tipo de cirurxía ou cirurxía a que realice.

  Debería estar levantado e camiñar ao día seguinte da cirurxía. Non obstante, se houbo complicacións, pódeselle aconsellar que permaneza na cama un ou dous días máis. Se a cirurxía tivo éxito, debería poder retomar as actividades normais, como subir escaleiras e conducir, nunha ou dúas semanas. Como ocorre con calquera cirurxía na zona abdominal, debes evitar levantar algo pesado durante un par de semanas. Asegúrese de falar co seu médico sobre as limitacións nas súas actividades.

  Probablemente recibirá unha dieta líquida clara o primeiro día despois da cirurxía. Despois subirás aos alimentos brandos e despois a unha dieta normal. Se ten unha enfermidade diverticular, pode que lle aconsellen unha dieta máis rica en fibras. Os detalles da túa dieta dependerán doutros problemas de saúde. Se es obeso, recomendaráselle que siga un plan de adelgazamento que inclúa cambios na dieta e exercicio físico regular.

  Se observa unha apertura das incisións, constipação importante, sangrado do recto ou ouriña descolorada, chame ao seu médico. Tamén se debe informar de dor non relacionada coa curación e signos de infección nos sitios de incisión como vermelhidão, calor ou drenaxe despois da cirurxía.

  Outlook

  Aínda que dolorosa, unha fístula colovesical pódese tratar con éxito. O mesmo ocorre con causas subxacentes, como a enfermidade diverticular. Aínda que poida que deba cambiar a súa dieta e estilo de vida, estas condicións e os seus tratamentos non deben causar complicacións a longo prazo.