Pregúntelle ao experto: tratamento e xestión da urticaria idiopática crónica

Contido

• 1. Os antihistamínicos deixaron de funcionar para controlar os meus síntomas. Cales son as miñas outras opcións?
• 2. Que cremas ou locións debo usar para controlar a coceira constante de CIU?
• 3. Algunha vez desaparecerá o meu CIU?
• 4. Que saben os investigadores sobre o que pode causar CIU?
• 5. Hai algún cambio na dieta que debo facer para xestionar a miña CIU?
• 6. Que consellos tes para identificar os disparadores?
• 7. Que tratamentos sen receita médica podo probar?
• 8. Que tratamentos pode prescribir o meu médico?

1. Os antihistamínicos deixaron de funcionar para controlar os meus síntomas. Cales son as miñas outras opcións?

Antes de renunciar aos antihistamínicos, sempre me aseguro de que os meus pacientes están maximizando a súa dosificación. É seguro tomar ata catro veces a dose diaria recomendada de antihistamínicos non sedantes. Exemplos inclúen loratadina, cetirizina, fexofenadina ou levocetirizina.

Cando fallan os antihistamínicos non sedantes con doses elevadas, os seguintes pasos inclúen antihistamínicos sedantes como a hidroxizina e a doxepina. Ou probaremos bloqueadores de H2, como ranitidina e famotidina e inhibidores do leucotrieno como zileuton.

Para as colmeas difíciles de tratar, adoito recorrer a un medicamento inxectable chamado omalizumab. Ten a vantaxe de non ser esteroide e é moi eficaz na maioría dos pacientes.

A urticaria idiopática crónica (CIU) é un trastorno mediado inmunoloxicamente. Así, en casos extremos, podo empregar inmunosupresores sistémicos como a ciclosporina.

2. Que cremas ou locións debo usar para controlar a coceira constante de CIU?

A comezón por CIU débese a unha liberación interna de histamina. Os axentes tópicos (incluídos os antihistamínicos tópicos) son na súa maioría ineficaces para controlar os síntomas.

Tome duchas tibias frecuentes e aplique loções calmantes e refrescantes cando as colmeas estoupan e son máis picantes. Un esteroide tópico tamén pode ser útil. Non obstante, os antihistamínicos orais e omalizumab ou outros modificadores do sistema inmunitario proporcionarán moito máis alivio.

3. Algunha vez desaparecerá o meu CIU?

Si, case todos os casos de urticaria idiopática crónica acaban por resolverse. Non obstante, é imposible predicir cando isto ocorrerá.

A gravidade da CIU tamén fluctúa co tempo e é posible que precise diferentes niveis de terapia en diferentes momentos. Sempre hai un risco de que CIU volva unha vez que entra en remisión.

4. Que saben os investigadores sobre o que pode causar CIU?

Hai varias teorías entre os investigadores sobre o que causa as CIU. A teoría máis frecuente é que a CIU é unha enfermidade semellante ao autoinmune.

En persoas con CIU, normalmente vemos autoanticorpos dirixidos a células que liberan histamina (mastocitos e basófilos). Ademais, estes individuos adoitan ter outros trastornos autoinmunes como a enfermidade da tiroide.

Outra teoría é que hai mediadores específicos no soro ou plasma das persoas con CIU. Estes mediadores activan mastocitos ou basófilos, directa ou indirectamente.

Por último, existe a "teoría dos defectos celulares". Esta teoría di que as persoas con CIU teñen defectos no tráfico, sinalización ou funcionamento de mastocitos ou basófilos. Isto leva a un exceso de liberación de histamina.

5. Hai algún cambio na dieta que debo facer para xestionar a miña CIU?

Non recomendamos rutineiramente cambios dietéticos para xestionar CIU xa que os estudos non demostraron ningún beneficio. A maioría das pautas de consenso non admiten as modificacións da dieta.

A adherencia a dietas, como unha dieta baixa en histamina, tamén é moi difícil de seguir. Tamén é importante ter en conta que a CIU non é o resultado dunha verdadeira alerxia alimentaria, polo que as probas de alerxia alimentaria raramente son fructíferas.

6. Que consellos tes para identificar os disparadores?

Hai varios desencadenantes coñecidos que poden agravar as súas colmeas. A calor, o alcol, a presión, a fricción e o estrés emocional son ben informados para empeorar os síntomas.

Ademais, debes considerar evitar a aspirina e outros antiinflamatorios non esteroides (AINE). Poden agravar a CIU en moitos casos. Podes seguir tomando aspirina para bebés con pouca dose cando se usa para evitar coágulos de sangue.

7. Que tratamentos sen receita médica podo probar?

Os antihistamínicos non sedantes de venda libre ou bloqueadores de H1 son capaces de controlar as colmeas para a maioría das persoas con CIU. Estes produtos inclúen loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina. Pode tomar ata catro veces a dose diaria recomendada sen que se produzan efectos secundarios.

Tamén podes probar antihistamínicos sedantes segundo sexa necesario, como a difenhidramina. Os antihistamínicos bloqueadores de H2, como a famotidina e a ranitidina, poden proporcionar alivio extra.

8. Que tratamentos pode prescribir o meu médico?

Ás veces, os antihistamínicos (tanto os bloqueadores H1 como os H2) non son capaces de controlar as colmeas e o inchazo asociado a CIU. Cando isto ocorre, o mellor é traballar cun alergólogo ou inmunólogo certificado polo consello. Poden prescribir medicamentos que proporcionan un mellor control.

O seu médico pode probar antihistamínicos sedantes e máis fortes, como hidroxizina ou doxepina. Máis tarde poden probar omalizumab se estes medicamentos non funcionan no tratamento dos seus síntomas.

Normalmente non recomendamos corticoides orais para persoas con CIU. Isto débese ao seu potencial de efectos secundarios significativos. Outros inmunosupresores úsanse ocasionalmente en casos graves e inmanejables.

Marc Meth, MD, recibiu o título de médico pola David Geffen School of Medicine da UCLA. Rematou a súa residencia en Medicina Interna no hospital Mount Sinai de Nova York. Posteriormente completou unha bolsa en Alerxia e Inmunoloxía no Long Medical Jewish Island-North Shore Center. O doutor Meth está actualmente na Facultade Clínica da Facultade de Medicina David Geffen da UCLA e ten privilexios no Cedars Sinai Medical Center. É diplomado pola American Board of Internal Medicine e pola American Board of Allergy & Immunology. O doutor Meth está en práctica privada en Century City, Los Angeles.