Adultos con EM: 7 consellos para navegar polo mundo dos seguros de saúde

Contido

• 1. Descubra se ten dereito a un seguro de saúde gratuíto
• 2. Vexa se pode obter axuda do goberno
• 3. Descubre canta cobertura necesitas
• 4. Comprobe se o seu médico está no plan
• 5. Vexa se os seus servizos están cubertos
• 6. Revisa o formulario do plan
• 7. Suma os seus custos totais
• Para levar

Pode ser difícil navegar por unha nova enfermidade cando é novo, especialmente cando se trata de atopar un bo seguro de saúde. Co alto custo da atención, é esencial obter a cobertura axeitada.

Se aínda non estás cuberto polo plan dos teus pais ou empregadores, é probable que teñas que buscar cobertura no mercado de seguros de saúde ou dun corredor de seguros. Segundo a Lei de coidados accesibles (ACA), os plans de mercado non poden negarche nin cobrar máis por cobertura cando tes unha enfermidade como a EM.

Algúns plans poden ter premios caros ou franquías.Se non ten coidado, pode acabar pagando moito máis do que esperaba polas citas e os medicamentos do seu médico.

Aquí tes sete consellos sobre como navegar polo ás veces complicado mundo do seguro de saúde.

1. Descubra se ten dereito a un seguro de saúde gratuíto

O seguro pode ser caro, especialmente cun salario de entrada. Paga a pena comprobar se cualifica para Medicaid. Este programa estatal e federal ofrece cobertura de seguro de saúde a un custo reducido ou sen custo.

Baixo a ACA, 35 estados, incluído Washington, D.C., ampliaron a súa elegibilidade para incluír un rango de ingresos máis amplo. Se cualificas depende do estado no que vivas.

Para saber se es elixible, visita Medicaid.gov.

2. Vexa se pode obter axuda do goberno

Se non cualifica para Medicaid, pode reducir o programa dun programa que axuda cos custos do seguro de saúde. O goberno ofrece axuda en forma de subvencións, créditos fiscais e reducións de participación nos custos cando compra un plan no mercado do seu estado. Esta axuda financeira pode reducir significativamente as súas primas e os seus custos.

Para optar a primas reducidas, debes gañar entre 12.490 e 49.960 dólares (en 2020). E para obter axuda cos seus deducibles, copagos e coseguros, cómpre gañar entre 12.490 e 31.225 dólares.

3. Descubre canta cobertura necesitas

O ACA ten niveis de cobertura: bronce, prata, ouro e platino. Canto máis alto sexa o nivel, máis cubrirá o plan e máis lle custará cada mes. (Lembre, pode aforrar cartos en premios en todos os niveis se se cualifica para a asistencia federal.)

Os plans de bronce teñen as primas mensuais máis baixas. Tamén teñen as franquías máis altas: canto terá que pagar por asistencia médica e medicamentos antes de que entre en marcha o seu plan. Os plans Platinum teñen as primas mensuais máis altas, pero cobren case todo.

Os plans básicos de bronce están deseñados para persoas sas que só precisan seguro de saúde en caso de emerxencia. Se estás nun réxime de medicamentos para a EM, pode que necesites un plan de nivel superior. Considere canto paga por medicamentos e tratamentos ao elixir un nivel.

4. Comprobe se o seu médico está no plan

Se hai un médico que ves durante anos, asegúrate de que estean cubertos polo plan de seguro de saúde. Todos os plans inclúen certos médicos e hospitais. Outros médicos considéranse fóra da rede e custarán máis por visita.

Busque todos os médicos e especialistas que ve actualmente utilizando a ferramenta de busca en liña do plan. Ademais, busque o seu hospital preferido. Se os médicos e o hospital non están dentro da rede, pode que queira seguir buscando outro plan.

5. Vexa se os seus servizos están cubertos

Por lei, cada plan no mercado de seguros de saúde debe cubrir 10 servizos esenciais. Inclúen cousas como medicamentos recetados, probas de laboratorio, visitas ás urxencias e atención ambulatoria.

Que outros servizos están cubertos varía dun plan a outro. Aínda que as visitas anuais co seu médico de atención primaria deben estar en todos os plans, é posible que non se inclúan cousas como a terapia ocupacional ou a rehabilitación.

Canto pagará polos servizos pode variar segundo a empresa que escolla. E certos plans poden limitar o número de visitas que recibes con especialistas como fisioterapeutas ou psicólogos.

Busque no sitio web do plan ou solicite a un representante do seguro que vexa o seu Resumo de beneficios e cobertura (SBC). O SBC enumera todos os servizos que cobre o plan e canto paga por cada un.

6. Revisa o formulario do plan

Cada plan de seguro de saúde ten un formulario de medicamentos: unha lista de medicamentos que cobre. As drogas agrúpanse en niveis chamados niveis.

O nivel 1 normalmente inclúe medicamentos xenéricos. O nivel 4 ten medicamentos especializados, incluídos os caros anticorpos monoclonais e interferóns usados ​​para tratar a EM. Canto maior sexa o nivel de droga que precisa, máis pode ter que gastar no seu peto.

Consulte cada unha das drogas que toma actualmente para tratar a súa EM e outras condicións. ¿Están no formulario do plan? En que nivel están?

Descubra tamén canto pode ter que pagar se o seu médico lle prescribe un novo medicamento que non figura no formulario do plan.

7. Suma os seus custos totais

Cando se trata dos seus futuros custos sanitarios, as primas só son unha parte do enigma. Saia da calculadora ao comparar os plans, para que non vos sorprenda as grandes contas máis tarde.

Engadir:

• a súa prima: o importe que pagará por cobertura de seguro de saúde cada mes
• a súa franquía: canto terá que pagar por servizos ou medicamentos antes de que o seu plan comece a entrar
• o seu copago: o importe que terá que pagar por cada visita de médico e especialista, resonancias magnéticas e outras probas e medicamentos

Compare os plans para ver cal lle dará o maior beneficio ao seu diñeiro. Cando te rexistres de novo nun plan de mercado cada ano, repite este proceso para asegurarte de que aínda estás a recibir a mellor oferta.

Para levar

Escoller unha compañía de seguros de saúde é unha gran decisión, especialmente cando ten unha enfermidade que implica custosas probas e tratamentos, como a EM. Dedique un tempo a considerar coidadosamente as súas opcións. Se está confuso, chame a cada compañía de seguros e pida a un dos seus representantes que fale contigo sobre as vantaxes do plan.

Se non acabas de gustarche o plan de seguro de saúde que escolles ao final, non te asustes. Non estás preso con el para sempre. Podes cambiar o teu plan durante o período de inscrición aberto cada ano, o que normalmente ocorre a finais do outono.