Cirurxía da válvula aórtica - aberta

O sangue sae do teu corazón e entra nun gran vaso sanguíneo chamado aorta. A válvula aórtica separa o corazón e a aorta. A válvula aórtica ábrese para que poida saír sangue. Despois péchase para evitar que o sangue volva ao corazón.

É posible que precise unha cirurxía da válvula aórtica para substituír a válvula aórtica no seu corazón se:

• A válvula aórtica non se pecha todo o camiño, polo que o sangue volve ao corazón. Isto chámase insuficiencia aórtica.
• A válvula aórtica non se abre completamente, polo que se reduce o fluxo sanguíneo do corazón. Isto chámase estenose aórtica.

A cirurxía de válvula aórtica aberta substitúe a válvula por un gran corte no peito.

A válvula aórtica tamén se pode substituír mediante cirurxía de válvula aórtica minimamente invasiva. Isto faise usando varios pequenos cortes.

Antes da cirurxía recibirás anestesia xeral. Estarás durmido e sen dor.

• O seu cirurxián fará un corte de 10 centímetros de longo (25 centímetros) no medio do peito.
• A continuación, o cirurxián dividirá o esternón para poder ver o seu corazón e a aorta.
• É posible que deba estar conectado a unha máquina de derivación corazón-pulmón ou a unha bomba de derivación. O teu corazón está parado mentres estás conectado a esta máquina. Esta máquina fai o traballo do teu corazón mentres o teu corazón está parado.

Se a válvula aórtica está demasiado danada, necesitarás unha válvula nova. Isto chámase cirurxía de reposición. O seu cirurxián retirará a válvula aórtica e coserá unha nova no seu lugar. Hai dous tipos principais de novas válvulas:

• Mecánica, feita de materiais artificiais, como o titanio ou o carbono. Estas válvulas duran máis tempo. Se ten este tipo de válvula, pode que precise tomar medicamentos para diluír o sangue, como a warfarina (Coumadin).
• Biolóxico, feito de tecido humano ou animal. Estas válvulas poden durar de 10 a 20 anos, pero é posible que non precise tomar anticoagulantes para a vida.

Unha vez que a nova válvula funcione, o cirurxián:

• Pecha o corazón e sácache da máquina corazón-pulmón.
• Coloque catéteres (tubos) ao redor do corazón para drenar os fluídos que se acumulan.
• Pecha o esternón con fíos de aceiro inoxidable. Levará aproximadamente de 6 a 12 semanas curar o óso. Os fíos quedarán dentro do teu corpo.

Esta cirurxía pode levar de 3 a 5 horas.

Ás veces fanse outros procedementos durante a cirurxía aórtica aberta. Estes inclúen:

• Cirurxía de derivación coronaria
• Substitución de raíz aórtica (procedemento David)
• Procedemento de Ross (ou switch)

É posible que precise unha cirurxía se a válvula aórtica non funciona correctamente. É posible que precise unha cirurxía de válvula de corazón aberto por estes motivos:

• Os cambios na válvula aórtica están causando síntomas cardíacos importantes, como dor no peito, falta de aire, desmaio ou insuficiencia cardíaca.
• As probas demostran que os cambios na válvula aórtica comezan a prexudicar gravemente o bo funcionamento do teu corazón.
• A válvula cardíaca foi danada pola infección da válvula cardíaca (endocardite).
• Recibiu unha nova válvula cardíaca no pasado e non funciona ben.
• Ten outros problemas como coágulos de sangue, infección ou hemorraxia.

Os riscos para calquera cirurxía son:

• Coágulos de sangue nas pernas que poden viaxar aos pulmóns
• Perda de sangue
• Problemas de respiración
• Infección, incluso nos pulmóns, riles, vexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reaccións aos medicamentos

Os posibles riscos de ter unha cirurxía de corazón aberto son:

• Infarto ou ictus
• Problemas no ritmo cardíaco
• Infección por incisión, que é máis probable que se produza en persoas obesas, con diabetes ou que xa tiveron esta cirurxía
• Infección da nova válvula
• Insuficiencia renal
• Perda de memoria e perda de claridade mental ou "pensamento difuso"
• Mala curación da incisión
• Síndrome post-pericardiotomía (febre baixa e dor no peito) que pode durar ata 6 meses
• Morte

Informe sempre ao seu médico:

• Se está ou pode estar embarazada
• Que medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica

É posible que poida almacenar sangue no banco de sangue para transfusións durante e despois da cirurxía. Pregúntelle ao seu provedor como vostede e os seus familiares poden doar sangue.

Se fuma, debe parar. Solicite axuda ao seu provedor.

Durante o período de 1 semana antes da cirurxía, pode que se lle pida que deixe de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do seu sangue. Estes poden provocar un aumento do sangrado durante a cirurxía.

• Algúns destes medicamentos son a aspirina, o ibuprofeno (Advil, Motrin) e o naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se está a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale co seu cirurxián antes de parar ou cambiar a forma de tomar estes medicamentos.

Durante os días previos á cirurxía:

• Pregunta que medicamentos aínda debes tomar o día da túa cirurxía.
• Informe sempre ao seu provedor se ten un resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou calquera outra enfermidade no tempo previo á cirurxía.

Prepare a súa casa para cando chegue a casa dende o hospital.

Ducha e lava o cabelo o día antes da cirurxía. É posible que teñas que lavar todo o corpo debaixo do pescozo cun xabón especial. Frega o peito 2 ou 3 veces con este xabón.

O día da súa cirurxía:

• Moitas veces pediráselle que non beba nin coma nada despois da medianoite da noite anterior á cirurxía. Isto inclúe o uso de chicles e mentas para respirar. Enxágüe a boca con auga se se sente seco. Teña coidado de non tragar.
• Toma os medicamentos que che indicaron que tomes cun pequeno grolo de auga.
• Indicaráselle cando chegar ao hospital.

Espera pasar de 4 a 7 días no hospital despois da cirurxía. Pasará a primeira noite na UCI e pode estar alí entre 1 e 2 días. Haberá de 2 a 3 tubos no peito para drenar o fluído de todo o corazón. Estes son normalmente eliminados 1 a 3 días despois da cirurxía.

Pode ter un catéter (tubo flexible) na vexiga para drenar a urina. Tamén pode ter liñas intravenosas (IV) para administrar fluídos. As enfermeiras observarán de preto os monitores que mostran os teus signos vitais (o pulso, a temperatura e a respiración).

Trasladaráselle a unha sala de hospital habitual da UCI. O seu corazón e os sinais vitais seguirán controlándose ata que vaia a casa. Recibirá medicamentos para a dor para controlar a dor ao redor do corte cirúrxico.

A súa enfermeira axudaralle a retomar lentamente algunha actividade. Podes comezar un programa para fortalecer o teu corazón e corpo.

É posible que teñas un marcapasos no corazón se o ritmo cardíaco é demasiado lento despois da cirurxía. Pode ser temporal ou permanente.

As válvulas cardíacas mecánicas non fallan a miúdo. Non obstante, poden formarse coágulos de sangue neles. Se se forma un coágulo de sangue, pode ter un derrame cerebral. Pode producirse sangramento, pero isto é raro.

As válvulas biolóxicas teñen un risco menor de coágulos de sangue, pero adoitan fallar durante un longo período de tempo. Para obter os mellores resultados, elixe ter a cirurxía da válvula aórtica nun centro que faga moitos destes procedementos.

Cambio de válvula aórtica; Valvuloplastia aórtica; Reparación de válvulas aórticas; Substitución - válvula aórtica; AVR

• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Aspirina e enfermidades cardíacas
• Cirurxía da válvula cardíaca - descarga
• Cirurxía cardíaca pediátrica - alta
• Tomar warfarina (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Enfermidade da válvula aórtica. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Rosengart TK, Anand J. Enfermidade cardíaca adquirida: valvular. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.