Derivación da arteria periférica - perna

O bypass da arteria periférica é unha cirurxía para redireccionar o subministro de sangue ao redor dunha arteria bloqueada nunha das pernas. Os depósitos de graxa poden acumularse dentro das arterias e bloquealas.

Un enxerto úsase para substituír ou evitar a parte bloqueada da arteria. O enxerto pode ser un tubo de plástico ou un vaso sanguíneo (vea) extraído do seu corpo (a maioría das veces a perna oposta) durante a mesma cirurxía.

A cirurxía de derivación da arteria periférica pódese facer nun ou máis dos seguintes vasos sanguíneos:

• Aorta (a arteria principal que che sae do corazón)
• Arteria na cadeira
• Arteria na coxa
• Arteria detrás do xeonllo
• Arteria na parte inferior da perna
• Arteria na axila

Durante a cirurxía de bypass de calquera arteria:

• Recibirá medicamentos (anestesia) para non sentir dor. O tipo de anestesia que reciba dependerá de que arteria se estea a tratar.
• O seu cirurxián cortará a parte da arteria bloqueada.
• Despois de sacar a pel e o tecido do camiño, o cirurxián colocará abrazadeiras en cada extremo da sección da arteria bloqueada. A continuación, o enxerto está cosido no lugar.
• O cirurxián asegurará de ter un bo fluxo sanguíneo nas extremidades. Entón o seu corte estará pechado. Pode ter unha radiografía chamada arteriograma para asegurarse de que o enxerto funciona.

Se está a ter unha cirurxía de bypass para tratar a aorta e a arteria ilíaca ou a aorta e as dúas arterias femorais (aortobifemoral):

• Probablemente terá anestesia xeral. Isto farache inconsciente e incapaz de sentir dor. Ou pode ter anestesia epidural ou espinal. O médico inxectará a columna vertebral con medicamentos para facelo adormecer de cintura para abaixo.
• O seu cirurxián fará un corte cirúrxico no medio do abdome para chegar á arteria aorta e ilíaca.

Se está a ter unha cirurxía de bypass para tratar a parte inferior da perna (poplítea femoral):

• Pode ter anestesia xeral. Estarás inconsciente e incapaz de sentir dor. No seu lugar pode ter unha anestesia epidural ou espinal. O médico inxectará a columna vertebral con medicamentos para facelo adormecer de cintura para abaixo. Algunhas persoas teñen anestesia local e un medicamento para relaxalos. A anestesia local adormece só a área na que se está a traballar.
• O seu cirurxián cortaralle a perna entre a ingle e o xeonllo. Estará preto do bloqueo na súa arteria.

Os síntomas dunha arteria periférica bloqueada son dor, dor ou pesadez na perna que comeza ou empeora cando camiña.

É posible que non precise cirurxía de bypass se estes problemas ocorren só cando camiña e logo desaparece cando descansa. É posible que non precise esta cirurxía se aínda pode realizar a maioría das súas actividades cotiás. O seu médico pode probar primeiro medicamentos e outros tratamentos.

Os motivos para ter unha cirurxía de derivación arterial da perna son:

• Tes síntomas que te impiden realizar as túas tarefas cotiás.
• Os teus síntomas non melloran con outro tratamento.
• Ten úlceras (feridas) ou feridas na perna que non curan.
• Ten unha infección ou gangrena na perna.
• Tes dor na perna polas arterias estreitas, incluso cando descansas ou pola noite.

Antes de operarse, o seu médico fará probas especiais para ver o alcance do bloqueo.

Os riscos para calquera anestesia e cirurxía son:

• Reaccións alérxicas aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Coágulos de sangue nas pernas que poden viaxar aos pulmóns
• Problemas de respiración
• Infarto ou ictus

Os riscos desta cirurxía son:

• O bypass non funciona
• Dano a un nervio que provoca dor ou adormecemento na perna
• Dano a órganos próximos do corpo
• Danos no intestino durante a cirurxía aórtica
• Exceso de sangrado
• Infección no corte cirúrxico
• Lesión nos nervios próximos
• Problemas sexuais causados ​​por danos nun nervio durante a cirurxía de derivación aortofemoral ou aortoilíaca
• Corte cirúrxico que se abre
• Necesidade dunha segunda cirurxía de bypass ou amputación de perna
• Ataque ao corazón
• Morte

Terá un exame físico e moitas probas médicas.

• A maioría das persoas necesitan revisar o corazón e os pulmóns antes de que teñan derivación da arteria periférica.
• Se tes diabetes, terás que consultar co teu médico para que a verifiquen.

Diga sempre ao seu provedor que medicamentos está a tomar, incluso medicamentos, suplementos ou herbas que comprou sen receita médica.

Durante as dúas semanas previas á cirurxía:

• Pódeselle pedir que deixe de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do seu sangue. Estes inclúen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosina (Aleve, Naproxen) e outros medicamentos similares.
• Pregunta ao teu provedor que medicamentos aínda debes tomar o día da túa cirurxía.
• Se fuma, ten que parar. Solicite axuda ao seu provedor.
• Informe sempre ao seu provedor de calquera resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou outra enfermidade que poida ter antes da cirurxía.

Non beba nada despois da medianoite a noite anterior á cirurxía, incluída auga.

O día da súa cirurxía:

• Tome os medicamentos que lle indicou o seu provedor cun pequeno grolo de auga.
• O seu provedor indicaralle cando debe chegar ao hospital.

Xusto despois da cirurxía, irás á sala de recuperación, onde as enfermeiras te observarán de preto. Despois diso, irá á unidade de coidados intensivos (UCI) ou a unha habitación normal do hospital.

• É posible que deba pasar 1 ou 2 días na cama se a cirurxía implica a arteria grande do abdome chamada aorta.
• A maioría das persoas permanecen no hospital de 4 a 7 días.
• Despois da derivación poplítea femoral, pasará menos tempo ou ningún tempo na UCI.

Cando o seu provedor diga que está ben, permitiráselle saír da cama. Aumentarás aos poucos ata onde podes camiñar. Cando estea sentado nunha cadeira, manteña as pernas levantadas nun taburete ou noutra cadeira.

O seu pulso comprobarase regularmente despois da cirurxía. A forza do pulso amosará o bo funcionamento do seu novo enxerto de derivación. Mentres estea no hospital, informe inmediatamente ao seu provedor se a perna que foi operada se sente fresca, parece pálida ou rosa, se adormece ou se ten algún outro síntoma novo.

Recibirá medicamentos para a dor se o precisa.

A cirurxía de bypass mellora o fluxo sanguíneo nas arterias para a maioría das persoas. Pode que xa non teña síntomas, incluso cando camiñas. Se aínda ten síntomas, debería poder camiñar moito máis antes de que comecen.

Se tes bloqueos en moitas arterias, é posible que os teus síntomas non melloren tanto. O prognóstico é mellor se outras enfermidades como a diabetes están ben controladas. Se fumas, é moi importante deixar de fumar.

Circunvalación aortobifemoral; Femoropopliteal; Poplítea femoral; Circunvalación aorta-bifemoral; Circunvalación axillo-bifemoral; Circunvalación ilio-bifemoral; Bypass femoral-femoral; Bypass distal da perna

• Anxioplastia e colocación do stent - arterias periféricas - descarga
• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Aspirina e enfermidades cardíacas
• Colesterol e estilo de vida
• Colesterol - tratamento farmacolóxico
• Controlar a presión arterial alta
• Derivación da arteria periférica - perna - descarga

MP Bonaca, creador MA. Enfermidades das arterias periféricas. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Tratamento da enfermidade vascular obstructiva non coronaria. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Sociedade para Cirurxía Vascular Grupo de Redacción de Pautas de Extremidade Baixa; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Pautas de práctica da Society for Vascular Surgery para enfermidade oclusiva aterosclerótica das extremidades inferiores: manexo da enfermidade asintomática e claudicación. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 suplementos): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Membros do Comité de Redacción, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Directriz AHA / ACC 2016 sobre o manexo de pacientes con enfermidade da arteria periférica das extremidades inferiores: resumo executivo. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.