Manobra de Portacaval

A derivación de Portacaval é un tratamento cirúrxico para crear novas conexións entre dous vasos sanguíneos no abdome. Úsase para tratar persoas que teñen problemas hepáticos graves.

A derivación de Portacaval é unha cirurxía importante. Implica un gran corte (incisión) na zona do ventre (abdome). O cirurxián fai unha conexión entre a vea porta (que subministra a maior parte do sangue do fígado) e a vea cava inferior (a vea que drena o sangue da maior parte da parte inferior do corpo).

A nova conexión desvía o fluxo sanguíneo do fígado. Isto reduce a presión arterial na vea porta e diminúe o risco de desgarro (rotura) e sangrado das veas do esófago e do estómago.

Normalmente, o sangue procedente do esófago, estómago e intestinos primeiro flúe polo fígado. Cando o fígado está moi danado e hai bloqueos, o sangue non pode fluír facilmente. Isto chámase hipertensión portal (aumento da presión e respaldo da vea porta). As veas poden abrirse (rotura), causando hemorraxias graves.

As causas máis comúns de hipertensión portal son:

• O consumo de alcol que provoca cicatrices no fígado (cirrose)
• Coágulos de sangue nunha vea que flúe do fígado ao corazón
• Moito ferro no fígado (hemocromatosis)
• Hepatite B ou C.

Cando se produce a hipertensión portal, pode ter:

• Hemorraxia das veas do estómago, do esôfago ou dos intestinos (hemorraxia variceal)
• Acumulación de fluído no ventre (ascites)
• Acumulación de líquido no tórax (hidrotórax)

A derivación de Portacaval desvía parte do fluxo sanguíneo do fígado. Isto mellora o fluxo sanguíneo no estómago, esófago e intestinos.

A derivación portacaval faise máis a miúdo cando a derivación portosistémica intrahepática transxugular (TIPS) non funcionou. TIPS é un procedemento moito máis sinxelo e menos invasivo.

Os riscos para a anestesia e a cirurxía en xeral son:

• Alerxia aos medicamentos, problemas para respirar
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infección

Os riscos desta cirurxía inclúen:

• Insuficiencia hepática
• O empeoramento da encefalopatía hepática (un trastorno que afecta a concentración, estado mental e memoria - pode levar ao coma)

As persoas con enfermidades hepáticas corren un risco moito maior de complicacións despois da cirurxía.

As persoas con enfermidades hepáticas graves que empeoran poden ter que ser consideradas para o transplante de fígado.

Shunt - portacaval; Insuficiencia hepática - derivación portacaval; Cirrose - derivación portacaval

Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Técnica de derivación portosistémica: portocaval, esplenorenal distal, mesocaval. En: Jarnagin WR, ed. Cirurxía do fígado, vías biliares e páncreas de Blumgart. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 86.

Shah VH, Kamath PS. Hipertensión portal e hemorraxia variceal. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatoloxía / Diagnóstico / Xestión. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 92.