Apnea de prematuridade

A apnea significa "sen respiración" e refírese á respiración que ralentiza ou se detén de calquera causa. A apnea de prematuridade refírese a pausas respiratorias en bebés que naceron antes das 37 semanas de embarazo (parto prematuro).

A maioría dos bebés prematuros teñen algún grao de apnea porque a área do cerebro que controla a respiración aínda está en desenvolvemento.

Hai varias razóns polas que os recentemente nados, en particular os que naceron cedo, poden ter apnea, incluíndo:

• As áreas cerebrais e as vías nerviosas que controlan a respiración aínda están en desenvolvemento.
• Os músculos que manteñen a vía aérea aberta son máis pequenos e non son tan fortes como serán máis tarde na vida.

Outras tensións nun bebé enfermo ou prematuro poden empeorar a apnea, incluíndo:

• Anemia
• Problemas de alimentación
• Problemas cardíacos ou pulmonares
• Infección
• Niveis baixos de osíxeno
• Problemas de temperatura

O patrón respiratorio dos recentemente nados non sempre é regular e pódese chamar "respiración periódica". Este patrón é aínda máis probable nos recentemente nados que nacen cedo (prematuros). Consiste en episodios curtos (aproximadamente 3 segundos) de respiración superficial ou de deixar de respirar (apnea). Estes episodios van seguidos de períodos de respiración regular de 10 a 18 segundos.

Pódese esperar unha respiración irregular en bebés menos maduros. Pero o patrón de respiración e a idade do bebé son importantes á hora de decidir a enfermidade do bebé.

Os episodios ou "eventos" de apnea que duran máis de 20 segundos considéranse graves. O bebé tamén pode ter:

• Caída da frecuencia cardíaca. Esta baixada da frecuencia cardíaca chámase bradicardia (tamén chamada "brady").
• Caída do nivel de osíxeno (saturación de osíxeno). Isto chámase desaturación (tamén chamado "desat").

Todos os bebés prematuros menores de 35 semanas de xestación están ingresados ​​en unidades de coidados intensivos recentemente nados ou garderías de coidados especiais con monitores especiais porque teñen un maior risco de apnea. Os bebés de máis idade que se atopen con episodios de apnea tamén serán colocados en monitores no hospital. Faranse máis probas se o bebé non é prematuro e parece mal.

• Os monitores controlan a frecuencia respiratoria, a frecuencia cardíaca e os niveis de osíxeno.
• A caída da frecuencia respiratoria, a frecuencia cardíaca ou o nivel de osíxeno poden provocar as alarmas destes monitores.
• Os monitores para bebés comercializados para uso doméstico non son os mesmos que os que se usan no hospital.

As alarmas poden producirse por outras razóns (como pasar feces ou desprazarse), polo que o seguimento do monitor é revisado regularmente polo equipo sanitario.

O tratamento da apnea depende de:

• A causa
• Cantas veces ocorre
• Gravidade dos episodios

Os bebés doutra forma sans e con episodios menores ocasionais simplemente son vistos. Nestes casos, os episodios desaparecen cando os bebés son suavemente tocados ou "estimulados" durante os períodos nos que a respiración cesa.

A bebés que están ben, pero que son moi prematuros e / ou teñen moitos episodios de apnea, pódeselles administrar cafeína. Isto axudará a que o seu patrón de respiración sexa máis regular. Ás veces, a enfermeira cambiará a posición dun bebé, usará a succión para eliminar líquidos ou moco da boca ou do nariz ou empregará unha bolsa e unha máscara para axudar á respiración.

A respiración pode ser axudada por:

• Posicionamento axeitado
• Tempo de alimentación máis lento
• Osíxeno
• Presión positiva continua das vías aéreas (CPAP)
• Máquina de respiración (ventilador) en casos extremos

Algúns bebés que seguen tendo apnea pero doutro xeito son maduros e sans poden ser dados de alta do hospital nun monitor de apnea doméstica, con ou sen cafeína, ata que superen o seu patrón respiratorio inmaturo.

A apnea é común en bebés prematuros. A apnea leve non parece ter efectos a longo prazo. Non obstante, a prevención de episodios múltiples ou graves é mellor para o bebé a longo prazo.

A apnea de prematuridade desaparece a miúdo cando o bebé se achega á súa "data de caducidade". Nalgúns casos, como en bebés que naceron moi prematuramente ou teñen enfermidades pulmonares graves, a apnea pode persistir unhas semanas máis.

Apnea - recén nacidos; AOP; As e Bs; A / B / D; Feitizo azul: recén nacidos; Feitizo escuro - recén nacidos; Feitizo - recén nacidos; Apnea - neonatal

Ahlfeld SK. Trastornos do tracto respiratorio. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KW, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 122.

Martin RJ. Fisiopatoloxía da apnea da prematuridade. En: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, eds. Fisioloxía fetal e neonatal. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 157.

Patrinos ME. Apnea neonatal e fundamento do control respiratorio. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 67.