Transvasamento portosistémico intrahepático transxugular (TIPS)

A derivación portosistémica intrahepática transxugular (TIPS) é un procedemento para crear novas conexións entre dous vasos sanguíneos no fígado. É posible que precise este procedemento se ten problemas hepáticos graves.

Este non é un procedemento cirúrxico. Faino un radiólogo intervencionista mediante guía de raios X. Un radiólogo é un médico que usa técnicas de imaxe para diagnosticar e tratar enfermidades.

Pediráselle que deite de costas. Estarás conectado a monitores que che verificarán a frecuencia cardíaca e a presión arterial.

Probablemente recibirá anestesia local e medicamentos para relaxarse. Isto fará que non teñas dor e teñas sono. Ou pode que teña anestesia xeral (durmida e sen dor).

Durante o procedemento:

• O médico insire un catéter (un tubo flexible) a través da pel nunha vea do pescozo. Esta vea chámase vea xugular. No extremo do catéter hai un pequeno globo e un stent de malla metálica (tubo).
• Mediante unha máquina de raios X, o médico guía o catéter cara a unha vea do fígado.
• A continuación, inxéctase colorante (material de contraste) na vea para que se poida ver con máis claridade.
• O globo está inflado para colocar o stent. Podes sentir un pouco de dor cando isto ocorre.
• O médico usa o stent para conectar a vea portal a unha das veas hepáticas.
• Ao final do procedemento, a presión da vea portal mídese para asegurarse de que baixou.
• Despois elimínase o catéter co globo.
• Despois do procedemento, colócase unha pequena venda sobre a zona do pescozo. Normalmente non hai puntos.
• O procedemento tarda entre 60 e 90 minutos en completarse.

Esta nova vía permitirá que o sangue flúa mellor. Facilitará a presión sobre as veas do seu estómago, esófago, intestinos e fígado.

Normalmente, o sangue procedente do esófago, estómago e intestinos primeiro flúe polo fígado. Cando o fígado ten moitos danos e hai bloqueos, o sangue non pode fluír a través del moi facilmente. Isto chámase hipertensión portal (aumento da presión e respaldo da vea portal). As veas poden entón abrirse (rotura), causando hemorraxias graves.

As causas máis comúns de hipertensión portal son:

• O consumo de alcol que provoca cicatrices no fígado (cirrose)
• Coágulos de sangue nunha vea que flúe do fígado ao corazón
• Moito ferro no fígado (hemocromatosis)
• Hepatite B ou hepatite C.

Cando se produce a hipertensión portal, pode ter:

• Hemorraxia das veas do estómago, do esôfago ou dos intestinos (hemorraxia variceal)
• Acumulación de fluído no ventre (ascites)
• Acumulación de líquido no tórax (hidrotórax)

Este procedemento permite que o sangue flúa mellor no fígado, no estómago, no esófago e nos intestinos e despois volva ao corazón.

Os posibles riscos con este procedemento son:

• Danos nos vasos sanguíneos
• Febre
• Encefalopatía hepática (un trastorno que afecta á concentración, á función mental e á memoria e pode levar ao coma)
• Infección, hematomas ou hemorraxias
• Reaccións aos medicamentos ou ao colorante
• Rixidez, hematomas ou dor no pescozo

Os riscos raros son:

• Sangrado na barriga
• Bloqueo no stent
• Corte de vasos sanguíneos no fígado
• Problemas cardíacos ou ritmos cardíacos anormais
• Infección do stent

O seu médico pode pedirlle que faga estas probas:

• Análise de sangue (hemograma completo, electrólitos e análises renais)
• Radiografía de tórax ou ECG

Informe ao seu médico:

• Se está ou pode estar embarazada
• Calquera medicamento que estea a tomar, incluso medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica (o seu médico pode pedirlle que deixe de tomar anticoagulantes como aspirina, heparina, warfarina ou outros anticoagulantes uns días antes do procedemento)

O día do seu procedemento:

• Siga as instrucións sobre cando deixar de comer e beber antes do procedemento.
• Pregúntelle ao seu médico que medicamentos debe tomar aínda o día do procedemento. Tome estas drogas cun pequeno grolo de auga.
• Siga as instrucións para ducharse antes do procedemento.
• Chega a tempo ao hospital.
• Debería planear pasar a noite no hospital.

Despois do procedemento, recuperarase na habitación do hospital. Faráselle un seguimento da hemorraxia. Haberá que manter a cabeza erguida.

Normalmente non hai dor despois do procedemento.

Poderás ir a casa cando te sintas mellor. Pode ser o día seguinte ao procedemento.

Moita xente volve ás súas actividades cotiás en 7 a 10 días.

O seu médico probablemente fará unha ecografía despois do procedemento para asegurarse de que o stent funciona correctamente.

Pediráselle que volva facer unha ecografía nunhas semanas para asegurarse de que o procedemento TIPS funciona.

O seu radiólogo pode dicirlle de inmediato o ben que funcionou o procedemento. A maioría da xente recupérase ben.

TIPS funciona entre o 80% e o 90% dos casos de hipertensión portal.

O procedemento é moito máis seguro que a cirurxía e non implica cortes nin puntos de sutura.

CONSELLOS; Cirrose - CONSELLOS; Insuficiencia hepática - CONSELLOS

• Cirrose - secreción

• Transvasamento portosistémico intrahepático transxugular

Darcy MD. Desprazamento portosistémico intrahepático transxugular: indicacións e técnica. En: Jarnagin WR, ed. Cirurxía do fígado, vías biliares e páncreas de Blumgart. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Pautas de mellora da calidade para derivacións portosistémicas intrahepáticas transxugulares. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.