Arterite Takayasu

A arterite Takayasu é unha inflamación de arterias grandes como a aorta e as súas ramas principais. A aorta é a arteria que leva o sangue do corazón ao resto do corpo.

Non se sabe a causa da arterite por Takayasu. A enfermidade prodúcese principalmente en nenos e mulleres con idades comprendidas entre os 20 e os 40 anos. É máis común en persoas de orixe asiática, india ou mexicana. Non obstante, agora vese con máis frecuencia noutras partes do mundo. Recentemente atopáronse varios xenes que aumentan as posibilidades de ter este problema.

A arterite Takayasu parece ser unha enfermidade autoinmune. Isto significa que o sistema inmunitario do corpo ataca por erro a tecido sa na parede dos vasos sanguíneos. A enfermidade tamén pode implicar outros sistemas de órganos.

Esta enfermidade ten moitas características similares á arterite de células xigantes ou arteritis temporal en persoas maiores.

Os síntomas poden incluír:

• Debilidade ou dor no brazo co uso
• Dor no peito
• Mareos
• Fatiga
• Febre
• Aturdimento
• Dor muscular ou articular
• Erupción cutánea
• Suores nocturnos
• Cambios de visión
• Perda de peso
• Diminución dos pulsos radiais (no pulso)
• Diferenza na presión arterial entre os dous brazos
• Presión arterial alta (hipertensión)

Tamén pode haber signos de inflamación (pericardite ou pleurite).

Non hai ningunha análise de sangue dispoñible para facer un diagnóstico definitivo. O diagnóstico faise cando unha persoa ten síntomas e as probas de imaxe mostran anomalías dos vasos sanguíneos que suxiren inflamación.

As probas posibles inclúen:

• Anxiograma, incluída a angiografía coronaria
• Hemograma completo (CBC)
• Proteína C reactiva (CRP)
• Electrocardiograma (ECG)
• Velocidade de sedimentación dos eritrocitos (ESR)
• Anxiografía por resonancia magnética (MRA)
• Imaxe por resonancia magnética (RM)
• Anxiografía por tomografía computarizada (CTA)
• Tomografía por emisión de positróns (PET)
• Ecografía
• Radiografía do peito

O tratamento da arterite por Takayasu é difícil. Non obstante, as persoas que teñen o tratamento adecuado poden mellorar. É importante identificar a enfermidade cedo. A enfermidade adoita ser crónica, requirindo o uso a longo prazo de medicamentos antiinflamatorios.

MEDICINAS

A maioría das persoas primeiro son tratadas con altas doses de corticoides como a prednisona. A medida que se controla a enfermidade, a dose de prednisona diminúe.

En case todos os casos, engádense fármacos inmunosupresores para reducir a necesidade de uso a longo prazo de prednisona e aínda así manter o control da enfermidade.

A miúdo engádense axentes inmunosupresores convencionais como metotrexato, azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida ou leflunomida.

Os axentes biolóxicos tamén poden ser eficaces. Estes inclúen inhibidores do TNF como infliximab, etanercept e tocilizumab.

CIRURXÍA

A cirurxía ou a anxioplastia pódense usar para abrir arterias estreitas para subministrar sangue ou abrir a constricción.

Nalgúns casos pode ser necesaria a substitución da válvula aórtica.

Esta enfermidade pode ser mortal sen tratamento. Non obstante, un enfoque de tratamento combinado con medicamentos e cirurxía reduciu as taxas de mortalidade. Os adultos teñen mellores posibilidades de sobrevivir que os nenos.

As complicacións poden incluír:

• Coágulo sanguíneo
• Ataque ao corazón
• Insuficiencia cardíaca
• Pericardite
• Insuficiencia da válvula aórtica
• Pleurite
• Ictus
• Hemorraxia gastrointestinal ou dor por bloqueo dos vasos sanguíneos intestinais

Chame ao seu médico se ten síntomas desta enfermidade. Necesítase atención inmediata se ten:

• Pulso débil
• Dor no peito
• Dificultade respiratoria

Enfermidade sen pulso, vasculite de vaso grande

• Corazón: sección polo medio
• Válvulas cardíacas - vista anterior
• Válvulas cardíacas: vista superior

Alomari I, Patel PM. Arterite Takayasu. En: Ferri FF, ed. Asesor clínico de Ferri 2020. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 1342.e4-1342.e7.

Barra L, Yang G, Pagnoux C; Rede canadense de vasculite (CanVasc). Medicamentos non glucocorticoides para o tratamento da arterite de Takayasu: revisión sistemática e metaanálise. Autoinmun Rev. 2018; 17 (7): 683-693. PMID: 29729444 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729444/.

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Recomendacións EULAR para o uso de imaxes en vasculite de grandes vasos na práctica clínica. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358285/.

Ehlert BA, Abularrage CJ. Enfermidade de Takayasu. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurxía vascular e terapia endovascular de Rutherford. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 139.

Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Actualizacións en fisiopatoloxía, diagnóstico e manexo da arterite de Takayasu. Ann Vasc Surg. 2016; 35: 210-225. PMID: 27238990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27238990/.